Непрерывный мониторинг и самоконтроль уровня глюкозы посредством глюкометров-систем

Согласно обновленным алгоритмам специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, у пациентов, осуществляющих самоконтроль с помощью систем непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) или флеш-мониторинг глюкозы (ФМГ), в качестве целей гликемического контроля используют время в целевом диапазоне, время выше целевого диапазона, время ниже целевого диапазона (Табл. 1) (1).

Таблица 1. Стандартизованные показатели непрерывного мониторинга глюкозы и их целевые значения у пациентов с СД

В настоящее время доступны современные глюкометры, предназначенные для самоконтроля уровня глюкозы. Эти устройства имеют настройки индивидуальных целевых диапазонов гликемии и функцию беспроводной передачи данных лечащим врачам посредством приложения, установленного на смартфоне или айфоне пациента.

Доступные в настоящее время системы НМГ могут быть разделены на три категории:

1. НМГ в «слепом» режиме, предназначенные для ретроспективной оценки гликемического профиля за короткий промежуток времени (от несколько дней до 2 недель). Эти системы позволяют оценивать вариабельность уровня глюкозы, выявлять скрытые эпизоды гипо- и гипергликемии, что очень важно для оптимальной коррекции проводимого лечения и обучения пациентов самоконтролю.
2. НМГ в реальном времени, который отражает текущий уровень глюкозы и его динамику (повышение/снижение, скорость изменения). При достижении пороговых значений гликемии активируются сигналы тревоги. Современные системы НМГ в реальном времени передают данные об уровне глюкозы на смартфон, откуда они могут быть сохранены на сервере в сети Интернет и использованы для удаленного мониторинга.
3. Флеш-мониторинг глюкозы (ФМГ) - альтернатива НМГ, при котором данные об уровне глюкозы автоматически не отображаются, их получают только при приближении на короткое расстояние ридера (сканера) или смартфона с установленным приложением к датчику (сенсору). С помощью ФМГ получают информацию о текущем уровне глюкозы, ее динамике (направлении и скорости).

Использование глюкометров является особенно полезным у пациентов с СД, получающих интенсифицированную инсулинотерапию (многократные инъекции инсулина или введение инсулина посредством инсулиновой помпы), при которой требуется осуществлять контроль гликемии с частотой не менее 4 раз в сутки. Особенно важно применять эти системы у детей, подростков и беременных женщин.

Вопрос о целесообразности или необходимости применение НМГ в реальном времени или ФМГ может быть рассмотрен у пациентов при:

• HbA1с >7,5%;
• эпизодах тяжелой гипогликемии (≥1 раза за последний год);
• частых эпизодах легкой гипогликемии (≥1 раза в день);
• нарушении распознавания гипогликемии;
• высокой вариабельности гликемии независимо от уровня НbА1с;
• времени в целевом диапазоне менее 50% по данным НМГ в «слепом» режиме.

Для оценки эффективности проводимой терапии рекомендуемая частота самоконтроля гликемии посредством индивидуального глюкометра-системы должна быть не менее 4 раз в сутки при использовании НМГ в реальном времени и не менее 2 раз в сутки при использовании ФМГ. Высокая точность измерений современных глюкометров-систем для НМГ в реальном времени и ФМГ позволяет значительно сократить частоту традиционного определения уровня глюкозы для принятия клинических решений.

Источник:

Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, АЮ. Майорова. 11-й выпуск, 2023г. Сахарный диабет.2023;26(2S):1-157. doi: https://doi.org/10.14341/DM13042