Два сердца – одна угроза: преэклампсия и здоровье ребенка
Преэклампсия (ПЭ) представляет собой мультисистемное заболевание беременных, возникающее после 20 нед гестации, характеризуется гипертензией и появлением белка в моче. По данным Всемирной организации здравоохранения, распространенность ПЭ составляет от 2 до 8% всех беременностей [1]. Помимо высокого риска для матери ПЭ ассоциирована с неблагоприятными последствиями для плода и новорожденного, включая ограничение внутриутробного роста, преждевременные роды и гипоксию. Однако все большее внимание уделяется долгосрочным последствиям ПЭ, особенно ее влиянию на нейропсихическое развитие ребенка.
Влияние на соматический рост
ПЭ тесно связана с ограничением внутриутробного роста и низкой массой тела при рождении (НМТ). Метаанализ, проведенный R. Xie и соавт. (2021 г.), включивший 30 когортных исследований (n>1,2 млн), продемонстрировал, что риск рождения ребенка с НМТ у матерей с ПЭ увеличивается в 2,8 раза (отношение шансов 2,79, 95% доверительный интервал 2,56–3,04) [2]. Эти дети имеют повышенный риск задержки постнатального физического роста, особенно в первые 6 мес жизни.
Когнитивное и психомоторное развитие
Ряд проспективных когортных исследований подтверждает, что дети, рожденные от матерей с ПЭ, демонстрируют значимые отклонения в когнитивном развитии в младенческом и раннем детском возрасте. В исследовании A. Whitehouse и соавт. (2019 г.), включавшем 3215 детей в возрасте 2 лет, дети из группы ПЭ имели средние баллы по когнитивной шкале Bayley-III ниже на 4,3 пункта по сравнению с детьми контрольной группы (p<0,001) [3].
Подобные результаты получены и в более позднем исследовании K. Paquette и соавт. (2022 г.), где оценка по шкале Bayley-III проводилась в возрасте 18 мес у 150 детей, рожденных от матерей с тяжелой ПЭ. У 41% отмечались задержки в развитии речи (по языковой шкале <85 баллов), у 27% – снижение когнитивных показателей, а у 35% – отставание в моторном развитии [4].
Ряд исследований демонстрирует снижение когнитивных и моторных показателей у детей, подвергшихся воздействию ПЭ, особенно при тяжелой форме. Например, Spinillo и соавт. (1994 г.) [5] и Johnson и соавт. (2015 г.) сообщили о снижении баллов по шкале BSID у двухлетних детей после поправки на массу тела и срок гестации. C. Warshafsky и соавт. (2016 г.) обнаружили повышенную вероятность задержки крупной моторики у младенцев, подвергшихся воздействию тяжелой ПЭ, по сравнению с детьми, чьи матери перенесли легкую ПЭ или нормотензивную беременность [6].
Вмешивающими факторами считаются не только срок гестации, но и пол ребенка: мальчики могут быть более уязвимыми к последствиям ПЭ. Также ряд авторов указывают на возможную роль окислительного стресса при ПЭ как медиатора нейроразвития [7].
Механизмы воздействия ПЭ на центральную нервную систему плода
Патогенез нарушений нейропсихического развития у детей, рожденных от матерей с ПЭ, вероятно, связан с хронической фетоплацентарной недостаточностью, гипоксией и воспалительным ответом. Исследования нейровизуализации (магнитно-резонансная томография плода и новорожденного) показывают снижение объема серого и белого вещества, а также аномалии миелинизации у таких детей [8]. Отмечаются изменения в перивентрикулярной области и базальных ганглиях, ассоциированные с нарушениями когнитивной функции.
Долгосрочные последствия
Данные продольного исследования ALSPAC (Avon Longitudinal Study of Parents and Children) показали, что к 8 годам дети, рожденные от матерей с ПЭ, имеют более низкие баллы по тестам вербального интеллекта (Wechsler Intelligence Scale for Children) и чаще нуждаются в логопедической помощи [9].
ПЭ является значимым фактором риска для физического и нейропсихического развития ребенка. Несмотря на влияние сопутствующих факторов, данные указывают на ее негативное воздействие на когнитивные и моторные функции, особенно при тяжелой форме. Раннее выявление и ведение ПЭ важно для снижения рисков осложнений у матери и плода, своевременного выбора тактики родоразрешения и организации мониторинга новорожденного. Это необходимо для улучшения перинатальных исходов и профилактики нарушений развития.
Литература:
1. World Health Organization. WHO recommendations for prevention and treatment of pre-eclampsia and eclampsia. 2011.
2. Xie RH, Guo Y, Krewski D et al. Association between preeclampsia and risk of low birth weight, small for gestational age, and preterm birth. Int J Gynaecol Obstet 2021; 152 (1): 16–22.
3. Whitehouse AJO, Robinson M, Newnham JP et al. Do pregnancy complications impact neurodevelopmental outcomes in the child? Early Hum Dev 2019; 138: 104833.
4. Paquette K, Collet JP, Savard N et al. Neurodevelopmental outcomes in children born to preeclamptic mothers: A prospective cohort study using Bayley-III. BMC Pediatrics 2022; 22 (1): 15.
5. Spinillo A, Iasci A, Capuzzo E et al. Two-year infant neurodevelopmental outcome after expectant management and indicated preterm delivery in hypertensive pregnancies. Acta Obstet Gynecol Scand 1994; 73 (8): 625–9.
6. Warshafsky C, Pudwell J, Walker M et al. Prospective assessment of neurodevelopment in children following a pregnancy complicated by severe pre-eclampsia. BMJ Open 2016; 6 (7): e010884.
7. Bharadwaj SK, Vishnu Bhat B, Vickneswaran V et al. Oxidative Stress, Antioxidant Status and Neurodevelopmental Outcome in Neonates Born to Pre-eclamptic Mothers. Indian J Pediatr 2018; 85 (5): 351–7.
8. Boardman JP, Counsell SJ, Rueckert D et al. Early growth in brain volume is preserved in the presence of preterm white matter injury. Brain 2007; 130 (Pt 3): 617–27.
9. O’Donnell KJ, Meaney MJ. Fetal origins of mental health: The developmental origins of health and disease hypothesis. Am J Psychiatry 2017; 174 (4): 319–28.
