Пациентка Т., 1990 г.р.
Больной считает себя с 2013 г. после переедания – боли в эпигастрии, вздутие живота. Через 3 дня стала бледнеть, с ослабостью, черным стулом обратилась в поликлинику по месту жительства.
Госпитализирована, пролечена с желудочным кровотечением. ФГС не проходила.
Сентябрь 2015 г. - болезненность в эпигастрии. ФСГ - полип антрального отдела 0,76 см + подслизистое крупноузловое образование в антральном отделе с максимальным размером узлов до 2 см. Рентгеноскопия желудка: картина органического поражения нижней трети тела и антрального отдела желудка.
ФГС – 21.01.16 г.: в нижней трети тела, по передней стенке полип на широком основании диаметром 0,8 см, поверхность гиперемирована. На границе антрального отдела и нижней трети тела, по задней стенке визуализировано образование округлой формы, размером 4,0 х 3,0 см, слизистая над ним подвижна, розовая.
КТ ОБП – 28.01.16 г.: в проекции антрального отдела желудка, на границе нижней трети тела, определяется объёмное образование неправильной формы, деформируя заднюю стенку, размером 5,6 х 3,3 см. Плотность неоднородна, за счёт жидкостных участков, кальцинатов. Мягкотканный компонент интенсивно накапливает контраст в артериальную фазу. В артериальную фазу определяются множественные гиперваскулярные очаги, сливного характера, максимальным размером до 46 мм, которые интенсивно накапливают контраст. В остальные фазы изоденсивны печени.
Примечание: ОБП- органы брюшной полости, КТ- компьютерная томография, ФГС- фиброгастроскопия.
Вероятный диагноз?
Нажмите, чтобы узнать правильный ответЗаключение: Опухоль желудка. Множественные гиперваскулярные образования печени (Сосудистые мальформации? Гиперваскулярные метастазы?).
Для точной постановки диагноза было проведено ПЭТ КТ. Результат: картина опухоли желудка с патологической гиперметаболической активностью 18F-ФД. По сравнению с КТ ОБП от 28.01.16 г. без существенной динамики. Образование лопатки без повышения метаболической активности 18F-ФДГ (фиброзная дисплазия). Печень без очагов повышения метаболической активности 18F-ФДГ (доброкачественные изменения). ПЭТ КТ с 18FФДГ обеспечивает полноценную диагностику множественного опухолевого поражения и позволяет запланировать необходимый объем хирургического вмешательства и дальнейшей тактики лечения.
Литература: Пашков Д.А., Аверина Н.В., Елишев В.Г. Клинический случай - сочетание злокачественной гастро-интестинальной стромальной опухолИ (GIST) желудка, сосудистых мальформаций печени и фиброзной дисплазии лопатки. Академический журнал Западной Сибири. 2016. Т. 12. № 4 (65). С. 58.
