Пациент Г., 25 лет.
В течение первого года жизни постоянно рецидивировали острые обструктивные бронхиты, требующие госпитализации и интенсивной терапии. На втором году жизни появились рецидивирующие эпизоды обструкции, которые усугублялись после фитотерапии и применения горчичников. На третьем году жизни после введения в рацион питания новых продуктов появились кожные высыпания. Кожный тест выявил пищевую аллергию на яйца, пшено, курицу и рыбу (+++). Подтверждена сенсибилизация к сорным травам ‐ полынь, лебеда, подсолнечник, циклахена (+++). С шестилетнего возраста пациента стали беспокоить симптомы круглогодичного аллергического ринита, выявлена аллергия на домашнюю пыль и клеща домашней пыли. Далее расширился спектр сенсибилизации за счет деревьев и злаков. С 11 лет отмечалось утяжеление обструкции и кожной симптоматики, появились симптомы орального аллергического синдрома. Несмотря на максимальные дозы базисных и симптоматических препаратов, строгое соблюдение элиминационной диеты, длительное время сохранялись участки на коже с лихенификацией.
Узнать, что с пациентом.
Нажмите, чтобы узнать правильный ответСудя по рецидивирующим эпизодам обструкции был выставлен диагноз - «бронхиальная астма». Кожные высыпания, появившиеся на третьем году жизни - это симптомы атопического дерматита. Атопический жизненный цикл этого пациента характеризовался дебютом респираторной аллергии с последующим вовлечением кожных покровов и постепенным расширением спектра сенсибилизации (пыльцевые, пищевые, бытовые аллергены, перекрестная реактивность). Концепция «атопического марша» предполагает последовательную эволюцию атопии. Помните, атопический дерматит в раннем детском возрасте - фактор риска развития аллергического ринита и бронхиальной астмы. Данные говорят о том, что такая последовательность возникновения атопических заболеваний не является обязательной и около 90% детей не следуют указанной траектории, что позволяет выделять различные модели формирования атопии в жизненном цикле пациента. Чтобы помочь пациенту и избежать осложнений, необходимо изучить все симптомы и постараться предотвратить осложнения.
По материалам: Ходырева Т.В., Федонина А.А. Взрослый пациент с аллергией: атопический жизненный цикл. Бюллетень медицинских Интернет‐конференций (ISSN 2224‐6150) 2019. Том 9. № 1. С: 51.
