Результаты обследований

• Результаты физикального обследования в пределах нормы.
• Общий и биохимический анализы крови в пределах нормы.
• Анализ мочи: помутнение, большое количество эритроцитов в поле зрения.
• Постконтрастная компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства (рис. 1) выявила массу размером 3,7×3×2,7 см, которая занимала всю область уретры с распространением на основание мочевого пузыря. Магнитно-резонансная томография – МРТ (рис. 2, 3) выявила промежуточную интенсивность сигнала на Т1-взвешенных изображениях, высокую интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях и массу, которая полностью заполняла просвет уретры и полностью перекрывала нормальный сигнал от уретры. Ни компьютерная томография (КТ), ни МРТ не выявили признаков абдоминально-тазовой лимфаденопатии или вторичных изменений в органах.

Рис. 1. На КТ аксиальной (A) и коронарной (B) проекций органов малого таза обнаружено объемное и преимущественно однородно контрастирующееся поражение уретры с распространением на основание мочевого пузыря (стрелка на A и B). Мочевой пузырь обозначен буквой B на обоих изображениях.

Рис. 2. Сагиттальная МРТ в режимах T1W (A), T2W (B) и T2W с подавлением сигнала от жировой ткани (C): от всей уретры идет промежуточной интенсивности сигнал в режиме T1, а также гиперинтенсивность сигнала в режимах T2 и T2 FS из-за обширной опухолевой инфильтрации с облитерацией просвета. Нормальная анатомия уретры нарушена. Опухоль распространяется на переднюю часть влагалища (белые стрелки) и мочевой пузырь (B).

Рис. 3. Постконтрастная T1-взвешенная МРТ: опухоль демонстрирует выраженное усиление сигнала по всей своей высоте и ширине. Улучшенный вид распространения опухоли на мочевой пузырь.

• Результаты цистоскопии: сосочковые структуры заполняют всю уретру, простираясь до шейки мочевого пузыря. В мочевом пузыре значительные постобструктивные изменения, в том числе выраженная трабекуляция и множественные дивертикулы. Оба устья мочеточников видны и выглядят нормально.
• Результаты биопсии: большая часть опухоли имеет смешанный тубулопапиллярный и криброзный рост с большим количеством плеоморфных клеток, а также изменения в цитоплазме (рис. 4).
• Иммуногистохимический анализ (рис. 5) показал сильную и диффузную позитивность CK7 и PAX8. Опухоль была отрицательной по CK20, CDX2, PSA и P63.

Рис. 4. A и B: окрашивание гематоксилином и эозином (´400) – кубические клетки с гиперхромными ядрами, обильной прозрачной или бледно-эозинофильной цитоплазмой и заостренными концами.

Рис. 5. Иммуногистохимическое окрашивание на PAX8, ´400 (A) и CK7, ´100 (B): опухоль демонстрирует диффузную ядерную экспрессию PAX8 и диффузную мембранную экспрессию CK7.

Мультидисциплинарная команда, состоящая из урологов, онкологов, рентгенологов и патологоанатомов, обсудила случай пациентки и после тщательного обследования предложила ей радикальную цистэктомию с подвздошно-кишечным анастомозом. К сожалению, пациентка отказалась от процедуры, сославшись на то, что она повлияет на качество ее жизни, учитывая ее низкий социально-экономический статус. В настоящее время больная мочится через установленный трансуретрально катетер.

Источник: Yacob Sheiferawe Seman, Michael Teklehaimanot Abera, Fadil Nuredin Abrar. Urethral clear cell adenocarcinoma in an adult female: A rare case report. Urology Case Reports, Volume 58, 2025, 102882, ISSN 2214-4420, DOI: 10.1016/j.eucr.2024.102882.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2214442024002365?via%3Dihub&__cf_chl_tk=guCwHL5NfOBpca7Drc_kBZ421sScjxOKUpJRiTG_GFE-1734009065-1.0.1.1-zx0z6QpnoBNA1asrJgzp8vdy4BwSJH8tZgFUWBthaA8