Пациент Р., 20 лет, поступил в приемное отделение инфекционной больницы с жалобами на высокую температуру до 39,5°C, боли в животе и трехкратное появление жидкого стула. Заболевание началось внезапно, примерно 4 ч назад. Несмотря на попытки самостоятельного снижения температуры препаратами парацетамола и ибупрофена, эффекта не последовало, поэтому была вызвана бригада скорой медицинской помощи.
Эпидемиологический анамнез:
Объективные данные при поступлении:
Лечение:
Однако уже на следующее утро состояние резко ухудшилось: появилась сильная боль в грудной клетке, нарастающая слабость, головокружения. Повторный осмотр показал ухудшение состояния до тяжелого уровня. Выявлены следующие симптомы:
Лабораторные исследования показали:
Какой диагноз можно поставить?
Какие особенности клинической картины могут натолкнуть на диагностику менингококковой инфекции? Какими действиями врачи приемного отделения допустили ошибку?
Нажмите, чтобы узнать правильный ответДиагноз: Менингококковая инфекция, генерализованная форма (фульминантная менингококкемия). Септический шок. Синдром полиорганной недостаточности: острое повреждение почек, острая сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоцитопения.
Особенности клинической картины, которые могут говорить о менингококковой инфекции:
Высокая температура. Лихорадка свыше 39°C, резистентность к стандартному лечению нестероидными противовоспалительными препаратами и литическим смесям должна была вызвать подозрение на серьезные бактериальные инфекции.
Артериальная гипотония и тахикардия. Симптомы интоксикационного синдрома и сосудистой нестабильности свидетельствуют о возможном развитии сепсиса.
Осмотр кожных покровов. Наличие даже малейших признаков высыпаний, особенно геморрагического характера, требует тщательного осмотра всего тела, включая нижние конечности, поскольку такие изменения характерны именно для фульминантной формы менингококкемии.
Быстрое прогрессирование симптомов. Уже на следующий день развитие тяжелой симптоматики свидетельствует о молниеносном течении заболевания, которое характерно именно для менингококковых инфекций.
Заболеваемость студентов. Менингококковые инфекции часто поражают молодых лиц студенческого возраста, проживающих совместно (общежития, кампусы вузов), что повышает риск заражения.
Таким образом, врачами допущена ошибка в диагностике вследствие недостаточного внимания к наличию кожных проявлений и быстрому прогрессу общего состояния больного. Тщательное обследование кожи позволило бы своевременно выявить геморрагическую сыпь и начать специфическое лечение гораздо раньше, что могло существенно повлиять на исход лечения.
Правильные диагностические мероприятия включают обязательный полный осмотр пациента с оценкой наличия любой возможной сыпи, лабораторные анализы крови и спинномозговой жидкости, проведение экспресс-тестов на выявление антигенов менингококков.
Источник: Соловей Н.В., Карпов И.А., Линдаренко Н.А., Дедков А.В. Пациент с сепсисом. Non nocere. Новый терапевтический журнал. 2023; (3): 46–56.
