Пациент Н., 38 лет, обратился к эндокринологу в поликлинику по месту жительства.
Жалобы: избыточная масса тела, одышка, эпизоды головокружения и слабости при чувстве голода, быстрое переутомление, сухость во рту, жажда, особенно в ночное время, учащенное мочеиспускание (до 3 раз за ночь)
Анамнез: считает себя больным в течение 1 года, когда стал замечать резкую прибавку в массе тела, несмотря на прежний режим питания и физических нагрузок. Самочувствие стало ухудшаться при появлении слабости и головокружении во время ощущений голода. Долгое время связывал свое состояние с переутомлением на работе и избыточной массой тела. Обратился для обследования и подбора терапии.
Вредные привычки: курение и алкоголь отрицает.
Операции, гемотрансфузии: отрицает.
Tуберкулез, гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция: не обнаружены.
Аллергологический анамнез: без особенностей.
Наследственный анамнез: мать – ожирение 2-й степени.
Данные физикального обследования
Общее состояние удовлетворительное. Рост 170 см. Масса тела 133 кг. Индекс массы тела 46 кг/м2 (превышает норму). Гиперстеническое телосложение (склонность к ожирению), абдоминальный тип ожирения. Кожные покровы чистые, умеренно увлажнены. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Дыхание затруднено, с экспираторной одышкой. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс – 78 уд/мин, частота сердечных сокращений – 78 уд/мин, артериальное давление – 125/80 мм рт. ст., частота дыхательных движений – 15 в минуту. Периферические отеки отсутствуют. Пульсация на магистральных артериях головы, верхних и нижних конечностей не ослаблена. Живот мягкий и безболезненный, увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, без волнистых полос на коже. При прощупывании щитовидная железа мягкая, эластичная, подвижная и безболезненная, узловых образований не было.
Остальные органы и системы – без особенностей.
Данные лабораторного обследования
Глюкоза крови: натощак – 6,2 ммоль/л; после нагрузки 75 г глюкозы – 13,2 ммоль/л.
Гликированный гемоглобин (HbA1c) – 7,8%.
Тиреотропный гормон – 1,6 мЕд/л.
Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови: без отклонений.
Электрокардиограмма: синусовая тахикардия, электрическая ось сердца отклонена влево; комплекс QRS зазубрен; гипертрофия левого желудочка.
Cформулируйте диагноз и определите тактику ведения.
Нажмите, чтобы узнать правильный ответКлинический диагноз. Сахарный диабет 2-го типа (СД 2), впервые выявленный. Морбидное ожирение.
Лечение начать с коррекции диеты, исключающей легкоусвояемые углеводы и трансжиры, показано комбинированное лечение препаратами – метформина гидрохлорид и вилдаглиптин. При отсутствии положительной динамики возможно назначение подкожных инъекций базального инсулина детемир и инсулина короткого действия – инсулина аспарт. Добавить умеренную физическую активность, показаны ежедневные прогулки на свежем воздухе не менее 30 минут.
Обсуждение
Комбинированная сахароснижающая терапия при старте лечения СД 2 является благоприятным фоном для профилактики разных патофизиологических нарушений, возникающих к моменту постановки диагноза. По результатам многих исследований терапии СД 2 с помощью комбинации метформина и вилдаглиптина установлено положительное влияние на профиль гликемии и психологический фон пациента при ожидании терапевтического эффекта. Подобная терапия значительно снижает риски микро- и макрососудистых осложнений и предупреждает раннее поражение органов-мишеней.
Литература
1. Демидов Н.А., Анциферов М.Б., Зилов А.В. Результаты клинического исследования эффективности и безопасности фиксированной комбинации вилдаглиптин+метформин в реальной клинической практике в России (исследование МАСТЕР). Сахарный диабет. 2020; 23 (6): 514-22. URL: https://doi.org/10.14341/DM12508
2. Павлова М.Г. Вилдаглиптин – новые возможности в терапии сахарного диабета 2 типа. Фарматека. 2022; 29 (11–12): 36-40. https://doi.org/10.18565/pharmateca.2022.11-12.36-40. EDN KPSHHX.
3. Шорохова П.Б., Баранов В.Л., Ворохобина Н.В. и др. Фармакогенетические аспекты терапии вилдаглиптином у больных с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа. Медицинский вестник Юга России. 2019; 10 (3): 83-90. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2019-10-3-83-90. EDN WCGQDK.
4. Кондрацкая И.Н. Сахарный диабет 2 типа: критерии постановки диагноза, принципы первичной антигипергликемической терапии. Проблемы эндокринной патологии. 2015; 52 (2): 119-22.
