Пациент А, 49 лет.
Жалобы: на внезапно возникшую головную боль, сердцебиение, перебои в работе сердца, кардиалгии, чувство тревоги, страха, сухость во рту.
Анамнез: Рос и развивался в соответствии с возрастом.
Указанные жалобы возникли на репетиции (актер). Повышение АД отмечает последние 2 года, максимально до 170/100 мм рт. ст. Принимал эналаприл, амлодипин по назначению врача. АД было в пределах 130-135/80-85 мм рт.ст. Но около 2 нед назад пациент перестал принимать препараты.
Вредные привычки: курение- 25 лет по 15-20 сигарет в день. Хронические заболевания: гипертоническая болезнь, хронический бронхит. Аллергологический анамнез со слов не отягощен. Наследственный анамнез: инфаркт миокарда у отца в 51 год. Онкологический анамнез: со слов не отягощен.
Данные физикального обследования:
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное.
Вес - 84 кг, Рост - 175 см, Индекс массы тела 27,4 кг/м2.
Кожные покровы и видимы слизистые оболочки: кожа гиперемирована, влажная, без сыпи и геморрагий, следов расчёсов нет, слизистые- влажные, чистые.
Дыхание жесткое, хрипов нет. Границы сердца: правая по правому краю грудины, верхняя – 3-е межреберье, левая – в 5-е межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. При аускультации сердца: тоны приглушены, ритм неправильный, ЧСС 88 уд. в мин. АД – 180/100 мм рт. ст. Язык влажный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Снижена пульсация артерий стоп, больше справа. Отеков нет. Щитовидная железа не увеличена.
Данные инструментального обследования:
ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 86 в минуту.
Cформулируйте предварительный диагноз и определите тактику ведения.
Нажмите, чтобы узнать правильный ответКлинический диагноз: гипертоническая болезнь II стадии, АГ III степени. Курение. Избыточная масса тела (ИМТ 27,4). Атеросклероз сосудов нижних конечностей. Риск 4. Гипертонический криз неосложненный. ХСН 0 стадии. Сопутствующие: хронический бронхит, ремиссия.
Тактика ведения: дообследование: липидный спектр, креатинин, СКФ, калий, натрий, общий белок, общий билирубин, АЛТ, АСТ, УЗИ артерий нижних конечностей, ЭХоКГ, консультация офтальмолога, R-ОГК, УЗИ органов брюшной полости.
Моксонидин 0,4 мг 1 таблетка сублингвально или каптоприл 100 мг сублингвально. Снижение АД не более чем на 25 % от исходного.
Плановая терапия:
1) немедикаментозное лечение: отказ от курения, гипокалорийная диета, ограничение приема соли, алкоголя, ходьба по 30-40 минут в день ежедневно.
2) медикаментозное лечение: продолжить постоянный прием эналаприла 10 мг в сутки, амлодипина 5 мг утром, коррекция лечения после дообследования.
Обсуждение
Диагноз устанавливается на основании жалоб и анамнеза: на внезапно возникшую головную боль, сердцебиение, перебои в работе сердца, кардиалгии, чувство тревоги, страха, сухость во рту, АД последние два года.
Согласно клиническим рекомендациям, всем пациентам с АГ необходимо дообследование, которое включает в себя: липидный спектр, креатинин, СКФ, калий, натрий, общий белок, общий билирубин, АЛТ, АСТ, УЗИ артерий нижних конечностей, ЭХоКГ, консультация офтальмолога, R-ОГК, УЗИ органов брюшной полости [1].
Всем пациентам с АГ для улучшения контроля заболевания рекомендуется ограничение употребления соли до <5 г в сутки [2], регулярные аэробные физические упражнения (не менее 30 минут динамических упражнений умеренной интенсивности 5–7 дней в неделю. Всем пациентам с АГ в связи с доказанным негативным эффектом курения на уровень смертности рекомендуются прекращение курения, психологическая поддержка и выполнение программ по прекращению курения [1].
Список литературы:
1. Артериальная гипертензия у взрослых: клинические рекомендации / Российское кардиологическое общество. — Москва: Минздрав России, 2024.
2. Aburto NJ, Ziolkovska A, Hooper L, et al. Effect of lower sodium intake on health: systematic review and meta-analyses. BMJ 2013
