Пациент А., 53 года.
Жалобы: на приливы, раздражительность, общую слабость, утомляемость, сонливость, головную боль, снижение памяти, зябкость.
Анамнез: Росла и развивалась в соответствии с возрастом.
Считает себя полной около 4 лет с периода прекращения менструаций. Не лечилась.
Вредные привычки: отрицает. Физическая нагрузка: отсутствует. Питание: нерациональное, разнообразное. Хронические заболевания: гипертоническая болезнь, принимает лориста 50мг и индапамид-ретард 1,5мг. Аллергологический анамнез со слов не отягощен. Наследственный анамнез: не отягощен со слов.
Онкологический анамнез: со слов не отягощен.
Данные физикального обследования:
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное.
Вес-110 кг, Рост-167 см, Индекс массы тела 39,4 кг/м2, ОТ-110 см.
Кожные покровы и видимы слизистые оболочки: кожа сухая, без сыпи и геморрагий, следов расчёсов нет, слизистые- влажные, чистые.
Дыхание жесткое, хрипов нет. Границы сердца: правая по правому краю грудины, верхняя – 3-е межреберье, левая – в 5-е межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. При аускультации сердца: тоны приглушены, ритм неправильный, ЧСС 58 уд. в мин. АД – 140/90мм рт. ст. Язык влажный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Снижена пульсация артерий стоп, больше справа. Отеков нет.
Данные лабораторного обследования:
ТТГ- 2,3мЕд/л
Данные инструментального обследования:
ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 60 в минуту.
Cформулируйте предварительный диагноз и определите тактику ведения.
Нажмите, чтобы узнать правильный ответКлинический диагноз: Ожирение II степени (ИМТ 39,4). Гипертоническая болезнь II стадии. Риск 4.
Тактика ведения: дообследование: определение уровня глюкозы крови, гликированного гемоглобина, проведение перорального глюкозотолератного теста [1], липидного профиля, уровня креатинина, мочевой кислоты, АЛАТ, АСАТ, свободного исвязанного билирубина, кальция, альбумина, проведение УЗИ органов брюшной полости, консультация врача-диетолога, врача реабилитационной медицины, кардиолога.
Необходимо рекомендовать: снижение массы тела, изменение образа жизни посредством коррекции питания (гипокалорийная диета) и расширения объема физических нагрузок, регулярные аэробные физические упражнения продолжительностью не менее 150 минут в неделю, программы физической реабилитации продолжительностью не менее 12 недель.
Обсуждение
Диагноз: Ожирение II степени (ИМТ 39,4) выставлен на основании классификации ВОЗ ИМТ 35,0-39,9 соответствует ожирению II степени. Согласно клиническим рекомендациями при ожирении необходимо дообследование, которое включает в себя: определение глюкозы крови натощак, гликированного гемоглобина и при необходимости проведение перорального глюкозотолератного теста для выявления инсулинорезистентности или сахарного диабета 2 типа. Важным этапом является исследование липидного профиля для оценки атерогенной дислипидемии, а также биохимические показатели функции печени (АЛАТ, АСАТ, билирубин), почек (креатинин, мочевая кислота) и белкового обмена (альбумин, кальций). Инструментальная диагностика включает ультразвуковое исследование органов брюшной полости для выявления жировой болезни печени, ЖКБ и сопутствующих патологий. Кроме того, рекомендуется консультация специалистов, таких как диетолог, кардиолог и врач реабилитационной медицины, для разработки комплексной стратегии ведения пациента.
Коррекция образа жизни является базисным элементом терапии. Диета должна быть гипокалорийной с постепенным снижением массы тела на 5–10% в первые 6–12 месяцев. Физическая активность включает регулярные аэробные упражнения продолжительностью не менее 150 минут в неделю с возможным сочетанием силовых нагрузок. Программы физической реабилитации продолжительностью 12 недель и более способствуют улучшению переносимости нагрузок, снижению веса и уменьшению сердечно-сосудистого риска. Медикаментозное вмешательство может рассматриваться при отсутствии достаточного эффекта от изменения образа жизни, особенно у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Долгосрочный мониторинг включает контроль массы тела, артериального давления, липидного и углеводного обмена, а также функции печени и почек. Таким образом, у пациентки наблюдается сочетание высоких кардиометаболических рисков и ожирения II степени, что требует комплексного подхода, включающего детальное обследование, коррекцию образа жизни и возможное подключение фармакотерапии или программ физической реабилитации в соответствии с современными клиническими рекомендациями [1].
Список литературы:
1. Клинические рекомендации Российской Федерации «Ожирение»: документ Минздрава России. — Москва, 2024.
