Субклинический гипотиреоз (SCH) рассматривается как «мягкая» форма тиреоидной дисфункции: уровни свободных гормонов остаются в пределах нормы, а ТТГ повышен умеренно. Однако даже такие минимальные нарушения могут существенно влиять на обмен веществ, приводя к развитию инсулинорезистентности, дислипидемии и изменению состава тела, поэтому SCH называют «тихим» метаболическим нарушителем.
Гормональные и тканевые механизмы
У части пациентов с ожирением фиксируются умеренно повышенные ТТГ, увеличенное отношение FT3/FT4 и более высокие концентрации FT3. По данным клинических исследований, это отражает адаптационные механизмы, направленные на повышение энергозатрат и термогенеза. В исследовании Reinehr (Thyroid, 2010) показано, что у детей и подростков с ожирением повышение ТТГ и FT3 ассоциировано с увеличением массы тела и уменьшается при её снижении [1]. Аналогичные выводы приведены в работе Yang и соавт., опубликованной в 2020 г. в Endokrynologia Polska, где повышение FT3/FT4 у эутиреоидных взрослых коррелирует с абдоминальным ожирением и отражает усиленную периферическую конверсию тироксина [2].
На тканевом уровне у пациентов с морбидным ожирением выявлены нарушения локальной регуляции гормонов. В работе Nannipieri и соавт., 2009 г., показано, что экспрессия TSHR и TRα1 в висцеральной и подкожной жировой ткани снижена по сравнению с контролем, а после значительной потери массы тела восстанавливается [3].
Метаболический синдром и кардиометаболические риски
СГ часто сопутствует метаболическому синдрому, и их сочетание ассоциируется с усилением сердечно-метаболического риска, что подтверждается научными исследованиями. Так, в мета‑анализе, проведённом Ding и соавт. в 2021 г., включавшем 19 исследований с 79 727 участниками, показано, что у пациентов с субклиническим гипотиреозом риск метаболического синдрома выше, чем у эутиреоидных лиц (OR ≈ 1.28) [4]. В обзоре, опубликованном Karar и соавт. в 2025 г., посвящённом связи субклинического гипотиреоза с метаболическим синдромом и сердечно‑метаболическими нарушениями, отмечено, что SCH чаще выявляется у пациентов с метаболическим синдромом и ассоциируется с абдоминальным ожирением, дислипидемией и повышённым артериальным давлением [5].
Проспективные данные у взрослых
В проспективном когортном исследовании, проведённом в 2025 году в Лахоре (Пакистан), изучалась распространённость субклинического гипотиреоза (SCH) у взрослых пациентов с ожирением (BMI ≥ 30 кг/м²) и его влияние на метаболические показатели. В исследование было включено 200 участников, при этом SCH выявлен у 41% пациентов. Авторы показали, что у пациентов с SCH по сравнению с ожирыми без SCH наблюдались более высокий BMI, повышенный уровень глюкозы натощак, увеличенный HOMA‑IR, более высокий уровень общего холестерина и LDL‑холестерина, а также сниженный HDL‑холестерин. Уровень ТТГ положительно коррелировал с BMI, HOMA‑IR и атерогенной липидной панелью, что подтверждает ассоциативную связь между SCH и нарушениями углеводного и липидного обмена [6].
Данные у детей и подростков
В кросс-секционном исследовании 2020 г. изучено 1130 детей 6–18 лет с ожирением. SCH выявлен у 59 участников (≈5 %). В группе с SCH уровни инсулина, HOMA IR и триглицеридов были выше, а HDL ниже по сравнению с эутиреоидными сверстниками. Прямая корреляция TSH с инсулином, HOMA IR и триглицеридами подтверждает неблагоприятные метаболические ассоциации SCH у детей и подростков [7].
Таким образом, данные как у взрослых, так и у детей подтверждают, что субклинический гипотиреоз при ожирении ассоциирован с неблагоприятным метаболическим профилем: инсулинорезистентностью, дислипидемией и повышенным сердечно-сосудистым риском. Несмотря на высокую распространённость SCH, вопрос о необходимости рутинной заместительной терапии остаётся открытым. Индивидуальный подход, мониторинг массы тела, липидов и углеводного обмена остаются ключевыми аспектами ведения пациентов с ожирением и SCH.
Список литературы:
1. Reinehr T. Obesity and thyroid function // Thyroid. — 2010.
2. Yang Q., et al. The association between thyroid hormone balance and abdominal fat in euthyroid adults // Endokrynologia Polska. — 2020.
3. Nannipieri M., Cecchetti F., Anselmino M., Camastra S., Nicolini P., Lamacchia M., Rossi M., Iervasi G., Ferrannini E. Expression of thyrotropin and thyroid hormone receptors in adipose tissue of patients with morbid obesity and/or type 2 diabetes: effects of weight loss // Int J Obes. — 2009.
4. Ding X., Zhao Y., Zhu C.-Y., Wu L.-P., Wang Y., Peng Z.-Y., Deji C., Zhao F.-Y., Shi B.-Y. The association between subclinical hypothyroidism and metabolic syndrome: an update meta-analysis of observational studies // Endocr J. — 2021.
5. Karar M., Eltayeb SME, Ibrahim AMM, Mahmoud FSM, Abdalla SAM, Mohammed AR, Ahmed WAO et al. Association Between Metabolic Syndrome and Subclinical Hypothyroidism: A Systematic Review // Cureus. — 2025
6. Jameel U., Durrani O., Munib A., Khan A. et al. Incidence of Subclinical Hypothyroidism in Obese Adults and Its Metabolic Implications: A Prospective Cohort Study // Cureus. — 2025.
7. Dündar I., Akinci A., Yilmazer M., et al. The frequency of subclinical hypothyroidism in obese children and adolescents and its relationship with metabolic parameters and atherogenic index // Endocrine Connections. — 2020.
