Пациент Т., 34 года.
Жалобы: на боль в промежности, паховых областях с иррадиацией в головку полового члена, яички; выделения из уретры по утрам, учащенные позывы на мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
Анамнез: Рос и развивался в соответствии с возрастом.
Вредные привычки: курение 10 лет. Хронические заболевания: хронический гастрит, хронический простатит. Наследственные заболевания отрицает. Онкоанамнез: со слов не отягощен.
Вышеописанные жалобы беспокоят около 5 лет. Наблюдается у уролога по месту жительства с диагнозом хронический простатит – пальцевой массаж простаты, антибактериальная терапия - с временным незначительным улучшением. Со слов больного в течение трех лет постоянная половая партнерша, она не обследовалась. Из перенесенных заболеваний: в 23 года – гонорея, трихомониаз, после лечения контроль излеченности не проводил.
Данные физикального обследования:
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное.
Вес-71 кг, Рост-173 см, Индекс массы тела 23.7 кг/м2 (нормальный индекс массы тела).
Кожные покровы чистые, нормального цвета и влажности. Язык умеренно обложен беловатым налетом, влажный.
АД 116/74 мм рт. ст. Пульс 65 уд/мин, ЧСС 65 уд/мин., ЧДД 16/мин.
Живот мягкий безболезненный при пальпации. Поясничная область интактна. Паховые лимфоузлы не увеличены. Физиологические отправления: стул в норме (со слов), мочеиспускание: учащенные позывы на мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
Локальный статус:
Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по мужскому типу. губки уретры умеренно отечные, уретра при пальпации умеренно уплотнена, безболезненна.
Ректальное пальцевое исследование: предстательная железа (ПЖ) - границы четкие, центральная борозда сглажена, консистенция тестовато-эластичная, умеренно болезненная.
Данные лабораторного обследования:
Четырехстаканная проба: в первой порции мочи – хлопья в виде «запятых», оседающие на дно стакана, вторая порция – прозрачная.
Уретральный соскоб – лейкоциты до 28 в поле зрения, клетки эпителия, слизь в значительном количестве, грам-положительные кокки; ПЦР - обнаружены С.trachomatis.
Секрет ПЖ – лейкоциты до 30 в поле зрения, лецитиновые зерна в небольшом количестве; в третьей порции мочи после массажа простаты выявлены Enterococcus fаecalis - 1х107 м.к./мл. При исследовании эякулята выделена культура T. vaginalis.
Данные инструментального обследования:
Урофлоуметрия Q max – 15 мл/с, RU – 18 мл (УЗИ).
ТРУЗИ: ПЖ величиной 32-23-35 мм, объем – 13,5 см3, эхогенность ее понижена за счет выраженной диффузной воспалительной инфильтрации в периуретральном и перивезикальном отделах. Структура железы неравномерная за счет единичных гипоэхогенных включений неправильной формы величиной до 2мм в периуретральном отделе; единичных щелевидных гипоэхогенных включений в правой и левой долях и в заднем отделе. Семенные пузырьки не изменены. Заключение: УЗ-признаки хронического простатита с выраженными воспалительными изменениями и псевдомикроабсцессами.
Уретроскопия: признаки переходного инфильтрата в висячем отделе уретры, литреит, морганит.
Cформулируйте предварительный диагноз и определите тактику ведения.
Нажмите, чтобы узнать правильный ответКлинический диагноз: Хронический уретрит, хронический простатит (категория II), урогенитальный хламидиоз, трихомониаз.
Тактика ведения: необходима консультация уролога с назначением комбинированного способа терапии с использованием противовоспалительных, антибактериальных препаратов, с использованием ректального пневмовибромассажа простаты, а также назначение физиотерапевтических методов: магнитные поля, электромагнитные излучения. Обследование и лечение (при необходимости) половой партнерши.
Обоснование: На основании жалоб: боль в промежности, паховых областях с иррадиацией в головку полового члена, яички; выделения из уретры по утрам, учащенные позывы на мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, анамнеза: в 23 года – гонорея, трихомониаз, после лечения контроль излеченности не проводил, жалобы, беспокоящие около 5 лет и лечение, приносящее временное улучшение, клинико-лабораторного обследования: уретральный соскоб (лейкоциты до 28 в поле зрения, клетки эпителия, слизь в значительном количестве, грам-положительные кокки; ПЦР - обнаружены С.trachomatis), а также проведение ПЦР с обнаружением С.trachomatis, служат подтверждением диагноза «уретрит», хламидиоз [1].
В зависимости от длительности симптомов простатит характеризуется как острый или как хронический, если симптомы сохраняются в течение как минимум 3 мес. Согласно этой классификации у данного пациента хронический простатит (категория II) - хронический бактериальный простатит [2].
Лечение с использованием антибактериальных, противовоспалительных лекарственных средств, а также физиотерапевтических методов лечения. Так, физиотерапевтические методы занимают важное место в комплексной терапии хронического бактериального простатита (ХБП), воздействуя на ключевые звенья патогенеза: оказывают противовоспалительное и противоотёчное действие, улучшают гемодинамику, метаболизм в предстательной железе, способствуют устранению застойных явлений и замедляют развитие склероза, повышая иммунную реактивность организма [3]. Значительное место занимают магнитные поля, обладающие выраженными биологическими эффектами: улучшение микроциркуляции, лимфооттока, снижение отёка тканей и болевой чувствительности. Их эффективность при ХБП подтверждена клинически [4].
Одним из применяемых методов также является низкоинтенсивное электромагнитное излучение в микроволновом диапазоне (1 ГГц), обладающее противовоспалительным и трофическим действием. Согласно данным В.А. Кияткина и соавторов, его использование в сочетании с медикаментозной терапией повышает клиническую эффективность лечения ХБП [5].
Список литературы:
1. Клинические рекомендации Минздрава РФ. Негонококковый (неспецифический) уретрит у мужчин. 2024.
2. Urology. Russian clinical guidelines/Ed. Alyaev Yu.G., Glybochko P.V., Pushkar’ D.Yu., Geotar-Media, 2015. 480 p. Russian (Урология. Российские клинические рекомендации / Под ред. Аляева Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкаря Д.Ю. Гэотар-Медиа, 2015. 480 с.).
3. 57. Боков А.И., Забелин М.В., Кызласов П.С. Эффективность физиотерапевтического лечения хронического бактериального простатита. Урологические ведомости 2016;6(1):10-15.
4. 58. Крупин В.Н., Белова А.Н., Крупин А.В. Лечение больных хроническим бактериальным простатитом. Вестник урологии 2019;7(1):26-37. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-1-26-37.
5. 59. Кияткин В. А., Кончугова Т. В., Яковлев М. Ю., Бобков А. Д. Применение комплексной резонансно-волновой терапии пациентам с хроническим бактериальным простатитом. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры 2015;92(5):40-44.
