Рост числа бесплодных пар в мире связывают с увеличением среднего возраста женщин, планирующих беременность, и снижением качества спермы у мужчин. За последние 40 лет концентрация сперматозоидов в эякуляте снизилась вдвое. Это требует разработки современных диагностических подходов для мужского бесплодия, учитывая, что оно редко является самостоятельной патологией, а чаще проявлением различных заболеваний [1].
Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) выделяет несколько причин мужской фертильной недостаточности: врожденные аномалии, злокачественные опухоли, инфекции, варикоцеле, эндокринные и иммунные нарушения. Современный образ жизни — гиподинамия, ожирение и гипогонадизм — усугубляют ситуацию. Инфекционные факторы приобретают всё большее значение, вызывая нарушения сперматогенеза и проходимости семявыносящих путей.
Хронический простатит (ХП) — распространённое урологическое заболевание, составляющее около 25% всех урологических обращений [2]. ХП, особенно бактериальный, часто связан с инфекцией предстательной железы (ПЖ), выявляемой при лейкоцитоспермии и изменениях спермограммы [3]. Однако классификация NIH (1995), разделяющая ХП на четыре категории, не учитывает оценку репродуктивной функции и сексуальных нарушений, что ограничивает диагностику [4].
Термин «инфекция добавочных мужских половых желез» (male accessory gland infection/inflammation — MAGI) описывает воспалительные процессы в ПЖ, семенных пузырьках и придатках яичек, сопровождающиеся симптомами мочеиспускательных расстройств, хронической тазовой боли и сексуальными дисфункциями (эректильная дисфункция, преждевременная эякуляция, снижение либидо). Диагностика MAGI основана на совокупности клинических и лабораторных данных, включая патологические изменения спермограммы (олиго-, астено- и тератозооспермия), лейкоцитоспермию и повышенную вязкость эякулята [5]. Однако MAGI может протекать практически бессимптомно, и зачастую обнаруживается только при обследовании мужчин с репродуктивными проблемами.
В обсуждении ХП и MAGI возникают терминологические сложности из-за разных подходов к оценке патологий ПЖ и других мужских репродуктивных органов. При этом такие явления, как лейкоцитоспермия, оксидативный стресс и вискозипатия эякулята, часто сопровождают ХП и подчеркивают его роль в развитии мужской инфертильности.
Лейкоцитоспермия
Лейкоциты составляют значительную часть клеток, обнаруживаемых в сперме, и не связаны непосредственно со сперматогенезом [6]. Согласно общепринятому мнению, лейкоцитоспермия, определяемая как наличие более 1 млн лейкоцитов в 1 мл спермы, считается индикатором инфекции и воспаления в мужской репродуктивной системе. Однако, по мнению B. Bachir и соавторов [7], эта связь остается спорной, поскольку многие исследования не выявили прямой корреляции между лейкоцитоспермией и подтвержденной инфекцией. Вместе с тем существуют более веские доказательства того, что лейкоциты активируют перекисное окисление липидов и усиливают окислительный стресс в сперме [8]. Это способствует повреждению сперматозоидов и снижению их жизнеспособности [9].
Оксидативный стресс и антиоксиданты
Оксидативный стресс играет ключевую роль в патогенезе мужской инфертильности при ХП. Уровень активных форм кислорода (АФК) увеличивается в сперме мужчин с хроническим воспалением ПЖ, что негативно влияет на мембрану сперматозоидов и их ДНК. Клеточный антиоксидантный потенциал спермы значительно снижен при ХП, что приводит к ухудшению морфологии и подвижности сперматозоидов [10].
Таким образом, ХП и связанная с ним инфекция добавочных мужских половых желез существенно влияют на репродуктивную функцию мужчин. Современные диагностические критерии должны учитывать комплексное исследование спермограммы, уровень лейкоцитов и показатели окислительного стресса для оптимальной оценки мужской фертильности и назначения эффективной терапии.
Список литературы:
1. Белый Лев Евгеньевич Хронический простатит и мужское бесплодие // Клинический разбор в общей медицине. 2023. №4.
2. Khan FU, Ihsan AU, Khan HU et al. Comprehensive overview of prostatitis. Biomed Pharmacother. 2017; 94:1064-76.
3. Кузнецкий Ю.Я. Критический взгляд на проблему диагностики хронического простатита. Андрология и генитальная хирургия. 2005; 6 (2): 6-11
4. Calogero AE, Duca Y, Condorelli RA et al. Male accessory gland inflammation, infertility, and sexual dysfunctions: a practical approach to diagnosis and therapy. Andrology 2017; 5 (6): 1064-72.
5. La Vignera S, Vicari E, Condorelli RA et al. Male accessory gland infection and sperm parameters (review). Int J Androl 2011; 34: 330-47.
6. Henkel R, Offor U, Fisher D. The role of infections and leukocytes in male infertility. Andrologia 2021; 53: e13743.
7. Bachir BG, Jarvi K. Infectious, inflammatory, and immunologic conditions resulting in male infertility. Urol Clin North Am 2014; 41: 67-81.
8. Shy KK, Stenchever MA, Muller CH. Sperm penetration assay and subsequent pregnancy: a prospective study of 74 infertile men. Obstet Gynecol 1988; 71: 685-90.
9. Domes T, Lo KC, Grober ED et al. The incidence and effect of bacte-riospermia and elevated seminal leukocytes on semen parameters. Fertil Steril 2012; 97: 1050-5.
10. Gambera L, Serafini F, Morgante G et al. Sperm quality and pregnancy rate after COX-2 inhibitor therapy of infertile males with abacterial leukocytospermia. Hum Reprod 2007; 22:1047-51.
