Изображение пациента сгенерировано с помощью нейросети Midjourney
Пациентка И., 42 лет, обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на:
· ощущение кома в горле независимо от приема пищи;
· удушье;
· желание выкашлять/сплюнуть мокроту.
Из анамнеза:
> В возрасте 25 лет впервые отметила вышеуказанные симптомы.
> В течение многих лет стул 1–2 раза в сутки, неоформленный, без патологических примесей.
> Аппетит сохранен.
> Изменение массы тела отрицает.
> Изжога, отрыжка не беспокоят.
> Болей в области живота нет.
> Редко отмечает повышение артериального давления (АД) до 140/90 мм рт. ст., иногда принимает каптоприл, в среднем АД держится на уровне 115–120/80 мм рт. ст.
> С детства беспокоит заикание, по поводу которого многократно консультирована неврологом, психологом. Несмотря на проведенное лечение (психотерапия, медикаментозная терапия), заикание беспокоит до сегодняшнего дня.
> Пациентка обращалась за медицинской помощью: учитывая неврологический анамнез, ощущение кома в горле было рассмотрено неврологом как невроз горла по типу гиперестезии, назначено лечение – без положительного эффекта.
Результаты обследований
> При проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости выявлены диффузные изменения поджелудочной железы, другие визуализированные органы брюшной полости без видимой патологии.
> Пациенту назначена фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), но ввести эндоскоп дальше ротовой полости не удалось ввиду выраженного рвотного рефлекса и тревожного поведения пациента. Предложено пройти ФГДС с седацией в частном порядке, но пациентка отказалась из-за страха наркоза, невролог также не рекомендовал седацию пациентке из-за повышенной тревожности.
> Невролог не рекомендовал проведение рН-метрии и импедансометрии из-за возможной нежелательной реакции пациента на инвазивные процедуры.
> Учитывая невозможность проведения эндоскопии, пациенту предложена рентгеноскопия пищевода и желудка с контрастом и исследования на Helicobacter pylori.
> Проведен 13С-уреазный дыхательный тест, результат отрицательный.
> Проведена рентгеноскопия пищевода и желудка с барием, верифицирован заброс содержимого желудка в пищевод.
При осмотре:
> Состояние удовлетворительное, кожный покров физиологической окраски.
> Миндалины рыхлые, увеличенные, не гиперемированы.
> Зев слабо гиперемирован.
> Дыхание везикулярное, хрипов нет.
> Частота дыхательных движений – 21 в минуту.
> Сатурация 97%.
> АД 125/80 мм рт. ст.
> Тоны сердца ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений – 81 уд/мин.
> При пальпации живот мягкий, безболезненный.
> Размеры печени и селезенки в пределах нормы.
> Лабораторно в общем анализе крови, общем анализе мочи, биохимическом анализе крови (АЛТ, АСТ, билирубин, глюкоза, холестерин, липидный спектр, амилаза, общий белок, гамма-глутамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза, С-реактивный белок) показатели в пределах референсных значений.
Каков диагноз? Какой план лечения можно предложить пациентке?
Нажмите, чтобы узнать правильный ответНа основании полученной анамнестической информации и оценки жалоб установлен диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Неоформленный стул расценен как проявление хронического панкреатита, даны рекомендации относительно диеты, назначены ферментные препараты – с положительным эффектом от приема в виде нормализации стула.
Пациентке назначены пантопразол, итоприда гидрохлорид, ферменты. На контрольной явке через 3 недели пациентка отметила улучшение самочувствия, снижение жалоб, ощущение кома в горле исчезло. Рекомендовано продолжить терапию.
Источник: Невская А.А., Попова А.А. ГЭРБ: клинический случай.
