Изображение пациента сгенерировано с помощью нейросети Midjourney
На приеме Ольга Ивановна П., 48 лет.
Пациентка обратилась за медицинской помощью по поводу болей в нижней части спины. На момент обращения степень выраженности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) соответствует 7 баллам.
Из анамнеза. Заболела около 3 дней назад, когда на фоне длительной физической нагрузки в вынужденном положении (пациентка самостоятельно проводила генеральную уборку на выходных) после резкого разгибания возникла острая боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. В начале болевые ощущения были достаточно интенсивными и усиливались при движении в поясничном отделе. При ходьбе боль достигала максимума в начале движения после длительного пребывания в положении сидя или лежа, затем через 10–15 мин уменьшалась, но полностью не проходила. В покое болевой синдром ослабевал. Иррадиации боли в живот, промежность или половые органы не наблюдалось.
В течение нескольких дней пациентка лечилась самостоятельно, используя мазь с ибупрофеном. Затем обратилась за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства. Терапевт назначил магнитно-резонансную томографию (МРТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника, по результатам которой был выставлен диагноз «остеохондроз поясничного отдела позвоночника». Пациентке объяснили, что остеохондроз мог стать основной патогенетической причиной возникновения боли в спине.
На фоне локальной терапии Ольга Ивановна не отметила никакой положительной динамики, болевой синдром сохранялся в прежнем объеме, что послужило причиной обращения в клинику за консультацией.
Объективный осмотр и результаты обследования
Индекс массы тела – 31 кг/м2.
Артериальное давление – 130/85 мм рт. ст.
Частота сердечных сокращений –75 уд/мин.
При неврологическом обследовании отсутствуют признаки радикулопатии и других неврологических заболеваний (парезы, утрата или снижение рефлексов, расстройства чувствительности, тазовые нарушения и др.).
Признаки специфического заболевания («красные флаги») отсутствуют.
Сопутствующие хронические заболевания отрицает.
Общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи без изменений.
Диагноз: М.54.5 Боль внизу спины (скелетно-мышечная (неспецифическая) боль в нижней части спины – БНЧС).
Какие диагностические и терапевтические ошибки были допущены поликлиническим специалистом?
Нажмите, чтобы узнать правильный ответСогласно действующим Клиническим рекомендациям:
1. При типичной клинической картине острой (менее 4 нед) скелетно-мышечной БНЧС (отсутствие признаков «опасных» заболеваний, «красных флажков») у пациентов в возрасте 18–50 лет не рекомендуется проведение инструментальных (рентгенография поясничного и крестцового отделов позвоночника, рентгенография позвоночника с функциональными пробами, компьютерная томография или МРТ позвоночника) методов обследования. Диагноз скелетно-мышечной БНЧС основан на сборе жалоб пациента и анамнеза, соматического и краткого неврологического обследования, проводимых в том числе для исключения радикулопатии и специфических причин боли, требующих направления к специалисту соответствующего профиля для дальнейшего обследования и лечения [1].
2. Остеохондроз представляет собой естественный процесс дегенерации (старения) структур позвоночника, наблюдается в разной степени у всех людей, существенно нарастает с возрастом и не расценивается как причина скелетно-мышечной БНЧС [1].
Какую неотложную терапию можно назначить пациентке?
Нажмите, чтобы узнать правильный ответ
Для снижения болевых ощущений Ольге Ивановне можно предложить лекарственное средство с уникальным [2] сочетанием компонентов Флексомитрил® (75 мг диклофенака натрия, 2 мг бетаметазона натрия фосфата и 10 мг гидроксокобаламина сульфата в одной ампуле 3 мл), влияющим на основные механизмы появления боли в спине [3]. Флексомитрил® – это современный препарат с предсказуемой фармакодинамикой для неотложной терапии острой боли в нижней части спины, который представлен на отечественном рынке по гонконгскому патенту [4]. Препарат устраняет ведущие симптомы, обеспечивая комплексный терапевтический эффект, а его профиль безопасности подтвержден значительным клиническим опытом применения компонентов [3].
Флексомитрил® – это неотложная помощь при острой боли, компоненты которого обладают следующими эффектами:
– диклофенак в терапевтической концентрации обладает противовоспалительным и анальгетическим действием [3];
– бетаметазон в низкой концентрации оказывает противовоспалительный эффект и уменьшает иммунопатологический компонент при благоприятном профиле безопасности [3, 5];
– гидроксокобаламин способствует регенерации нервных волокон, в высоких дозах обеспечивает дополнительный обезболивающий эффект [3], в организме превращается в активную коферментную форму быстрее, чем цианокобаламин, и дольше сохраняется в крови [6]. Использование гидроксокобаламина вместо цианокобаламина повышает метаболическую эффективность витамина B12 и обеспечивает его более выраженное нейропротективное и регенерирующее действие [3].
Флексомитрил® назначен пациентке в дозировке 3 мл (содержимое 1 ампулы) 1 раз в сутки. Продолжительность лечения составила 2 дня. Препарат вводили глубоко внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодичной области.
Результаты терапии
После полного курса терапии (двух инъекций) интенсивность боли снизилась до 1–2 баллов по ВАШ. Пациентка хорошо перенесла терапию, неблагоприятных явлений не отметила.
Рекомендовано продолжить лечение препаратами группы НПВП + витаминами группы B в течение недели, а также пройти курс лечебной физкультуры. Даны рекомендации по оптимизации физических нагрузок.
Литература
1. Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней части спины. Клинические рекомендации Минздрава России. М., 2023.
2. Эл. ресурс. https://grls.minzdrav.gov.ru (дата обращения: 25.02.2026).
3. Мубаракшина О.А., Дронова Ю.М., Чернов С.Ю. и др. Новые возможности комбинированных лекарственных препаратов в лечении острых cкелетно-мышечных болевых синдромов. Терапия. 2025; (7).
4. Эл. ресурс. https://grls.minzdrav.gov.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=94d6ffd0-22e6-407e-8d83-9568c334da7d (дата обращения: 24.02.2026).
5. Нуриахметов А.Н., Ахтямов И.Ф., Цыплаков Д.Э. и др. Дозозависимое влияние бетаметазона на суставной хрящ (экспериментальное исследование). Гений ортопедии. 2021; 27 (1): 80–6.
6. Гидроксокобаламин (hydroxocobalamin) описание. https://www.vidal.ru/drugs/molecule/1184?ysclid=mm22u2zilz984820197 (дата обращения: 25.02.2026).
