Изображение пациента сгенерировано с помощью нейросети Midjourney
Пациент обратился с жалобами на резкую боль в пояснице, возникшую с утра после подъема тяжелого груза на работе. Боль иррадиирует в обе ноги по задней поверхности бедер, усиливается при чиханье, натуживании. Также на работе отметил эпизод недержания мочи, поскольку не сразу почувствовал позыв к мочеиспусканию (ранее недержания не отмечалось). При дополнительном расспросе сообщает также об онемении в области промежности, появившемся несколько часов назад.
При осмотре:
● снижена чувствительность в аногенитальной области (седловидная анестезия);
● тонус анального сфинктера снижен;
● слабость сгибателей стопы с обеих сторон – 3 балла по шкале MRC (Medical Research Council);
● симптомы Ласега и Бехтерева положительные.
Каков первый шаг в тактике ведения этого пациента?
A. Назначить нестероидные противовоспалительные препараты инъекционно, наблюдать амбулаторно, контроль лечения через неделю.
B. Направить на плановую магнитно-резонансную томографию (МРТ) поясничного отдела позвоночника в течение 2 нед.
C. Организовать экстренную МРТ пояснично-крестцового отдела и консультацию нейрохирурга в ближайшие часы.
D. Назначить курс миорелаксантов и физиотерапию, оценить динамику через 3–4 дня.
Правильный ответ: C.
Сочетание гипестезии в аногенитальной зоне (S2–S5) и нарушения тазовых функций на фоне острой боли в спине – это классические признаки синдрома сдавления конского хвоста (лат. сauda equina syndrome, CES). Своевременная диагностика и хирургическое лечение в первые 24 ч существенно повышают шансы на восстановление функций и предотвращение необратимых нарушений – постоянного недержания кишечника и мочевого пузыря, сексуальной дисфункции, паралича нижних конечностей и хронических болей [1, 2].
Британский национальный протокол GIRFT (Getting It Right First Time) 2023 г. при подозрении на CES рекомендует выполнение экстренной МРТ в течение 4 ч от развития первых симптомов [2]. После подтверждения диагноза решающим становится время до операции: хирургическая декомпрессия должна быть выполнена как можно раньше, в идеале в пределах 48 ч, а лучше в первые 6–12 ч [1], поскольку от этого зависит обратимость неврологического дефицита.
Литература
1. Алчеков А.Г., Довлетов Д.Д., Пирджиков Д.А. Клинические проявления и нейрохирургическое лечение синдрома сдавления конского хвоста. Ceteris paribus. 2025; (6): 98-101.
2. Conte A, Lingham A, Nagulendran S et al. Improving the suspected cauda equina syndrome pathway at a district general hospital: a quality improvement project. BMJ Open Qual. 2025 May 28; 14 (2): e003081. https://doi.org/10.1136/bmjoq-2024-003081. PMID: 40441733; PMCID: PMC12121611.
