Американская гастроэнтерологическая ассоциация (American Gastroenterological Association, AGA) выпустила новое руководство по использованию биомаркеров в крови и кале в ведении пациентов с болезнью Крона (БК).
AGA рекомендует использовать биомаркеры [такие как С-реактивный белок (СРБ) в крови и фекальный кальпротектин в кале] в дополнение к колоноскопии и другим исследованиям.
Рассмотрим кратко основные моменты:
- Пациентам в стадии ремиссии рекомендовано наблюдение, сочетающее оценку уровня биомаркеров и симптомов, а не только симптомов. Исследование уровня биомаркеров рекомендовано проводить каждые 6–12 мес.
- У пациентов в стадии ремиссии уровень фекального кальпротектина менее 150 мкг/г и нормальный уровень СРБ исключают активное воспаление, что позволяет избежать эндоскопического обследования. Однако при повышенных уровнях биомаркеров перед корректировкой лечения рекомендовано проведение эндоскопического исследования.
- У пациентов с БК легкой степени нормальный или повышенный уровень биомаркеров сам по себе не является достаточно точным для определения эндоскопической активности.
- У пациентов с БК средней или тяжелой степени повышенный уровень фекального кальпротектина или СРБ в сыворотке крови свидетельствует об эндоскопической активности, что исключает рутинную эндоскопическую оценку активности заболевания.
- У пациентов с БК в стадии хирургически индуцированной ремиссии в случае фармакологической профилактики и низкого риска послеоперационного рецидива нормальный уровень фекального кальпротектина надежно исключает проведение эндоскопического исследования.
- В других послеоперационных ситуациях рекомендовано проведение эндоскопической оценки для установления послеоперационного рецидива.
Таким образом, у пациентов с БК фекальный кальпротектин и сывороточный уровень СРБ могут служить основой для ведения заболевания как при бессимптомном, так и при симптоматическом течении. Несоответствие между оценкой симптомов и значением биомаркеров может потребовать эндоскопической оценки для подтверждения статуса активности заболевания.
Руководство было опубликовано в журнале Gastroenterology. Ознакомиться подробнее: Ananthakrishnan AN, Adler J, Chachu KA, et al. AGA Clinical Guidelines Committee. Electronic address: clinicalpractice@gastro.org. AGA Clinical Practice Guideline on the Role of Biomarkers for the Management of Crohn's Disease. Gastroenterology. 2023 Dec;165(6):1367-1399. D: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2023.09.029