Полипы желчного пузыря (ПЖП) – это доброкачественные образования, выпячивающиеся в просвет желчного пузыря. Они могут быть бессимптомными, а могут быть связаны с симптомами холецистита (дискомфорт в правой верхней части живота, тошнота и непереносимость жирной пищи). Часто полипы желчного пузыря обнаруживаются случайно при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии. По результатам эпидемиологических исследований частота ПЖП варьирует в диапазоне 4–7%, а заболевание чаще выявляется у лиц старшей возрастной группы [1, 2].
Полипы могут быть истинными неопластическими разрастаниями или псевдополипами, представленными холестериновыми сгустками, прилипшими к стенкам желчного пузыря. Псевдополипы, или холестериновые полипы, являются наиболее распространенным типом, составляя от 60 до 90% всех ПЖП [3].
Клиническое значение имеют полипы диаметром более 1 см и с аденоматозными признаками вследствие возможности их злокачественного перерождения. По литературным данным, частота развития рака из полипов составляет 0–27%. Важно учитывать вероятность несвоевременной диагностики рака желчного пузыря из-за полиповидного вида злокачественных опухолей на ранних стадиях их развития [4, 5].
Злокачественные полипы, как правило, единичны и имеют диаметр более 2 см. Поэтому пациентам с полипами размером 1 см и более или с быстро растущими полипами следует проводить холецистэктомию. Ранний рак желчного пузыря имеет гораздо более высокие шансы на излечение, чем более запущенные процессы. Пятилетняя выживаемость при раке желчного пузыря на 0-й стадии достигает почти 80%, а на стадии 1 – менее 50%. К сожалению, диагноз рака желчного пузыря на 0–1-й стадии устанавливают менее чем в 10% всех случаев рака этой локализации. Пациентам с более продвинутыми стадиями рака желчного пузыря проводят лапаротомическую холецистэктомию с резекцией ложа желчного пузыря (участка печени) и удалением регионарных лимфатических узлов [8, 9].
Дифференциальный диагноз проводят со следующими патологическими состояниями:
– аденомиоматоз,
– желчный сладж,
– камни в желчном пузыре,
– карцинома желчного пузыря,
– метастазы в желчный пузырь.
Большинство истинных ПЖП не являются злокачественными новообразованиями. Часто они даже не являются истинными полипами и не требуют хирургического вмешательства. Тем не менее в любом случае, даже если они не проявляют признаков предрака, их необходимо наблюдать, проводить ежегодные УЗИ, чтобы не пропустить их роста и признаков перерождения в рак. При раннем обнаружении рак желчного пузыря излечим. Поэтому пациентам с полипами желчного пузыря, не относящимися к псевдополипам холестериновой природы и увеличивающимися в размерах, даже при отсутствии характерных диспептических симптомов, рекомендуется выполнение лапароскопической холецистэктомии. Риски выполнения этой операции намного меньше, чем несвоевременной диагностики аденоматозных полипов [10, 11].
Литература
1. Lee H, Kim K, Park I et al. Preoperative predictive factors for gallbladder cholesterol polyp diagnosed after laparoscopic cholecystectomy for polypoid lesions of gallbladder. Ann Hepatobiliary Pancreat Surg 2016; 20 (4): 180–6. DOI: 10.14701/ahbps.2016.20.4.180
2. Torabi Sagvand B, Edwards K, Shen B. Frequency, Risk Factors, and Outcome of Gallbladder Polyps in Patients With Primary Sclerosing Cholangitis: A Case-Control Study. Hepatol Commun 2018; 2 (12): 1440–5. DOI: 10.1002/hep4.1276
3. Sarici IS, Duzgun O. Gallbladder polypoid lesions >15mm as indicators of T1b gallbladder cancer risk. Arab J Gastroenterol 2017; 18 (3): 156–8. DOI: 10.1016/j.ajg.2017.09.003
4. Lee KF, Wong J, Li JC, Lai PB. Polypoid lesions of the gallbladder. Am J Surg 2004; 188: 186–90. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2003.11.043
5. Csendes A, Burgos AM, Csendes P et al. Late follow-up of polypoid lesions of the gallbladder smaller than 10 mm. Am Surg 2001; 234: 657–60. DOI: 10.1097/00000658-200111000-00011
6. Sun XJ, Shi JS, Han Y et al. Diagnosis and treatment of polipoid lesions of the gallbladder: report of 194 cases. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2004;3:591–4.
7. Moriguchi H, Tazawa J, Hayashi Y et al. Natural history of polypoid lesions in the gallbladder. Gut 1996;39:860–2. DOI: 10.1136/gut.39.6.860
8. Xu A, Zhang Y, Hu H et al. Gallbladder Polypoid-Lesions: What Are They and How Should They be Treated? A Single-Center Experience Based on 1446 Cholecystectomy Patients. J Gastrointest Surg 2017; 21 (11): 1804–12. DOI: 10.1007/s11605-017-3476-0
9. Şahiner İT, Dolapçı M. When should gallbladder polyps be treated surgically? Adv Clin Exp Med 2018; 27 (12): 1697–700. DOI: 10.17219/acem/75678
10. Terzioğlu SG, Kılıç MÖ, Sapmaz A, Karaca AS. Predictive factors of neoplastic gallbladder polyps: Outcomes of 278 patients. Turk J Gastroenterol 2017; 28 (3): 202–6. DOI: 10.5152/tjg.2017.16698
11. Li Y, Tejirian T, Collins JC. Gallbladder Polyps: Real or Imagined? Am Surg 2018; 84 (10): 1670–4.
