РУКОВОДСТВО AUA/SUO ПО РАННЕМУ ВЫЯВЛЕНИЮ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В 2023 году Американская урологическая ассоциация (AUA) совместно с обществом урологической онкологии (SUO) выпустили руководство по раннему выявлению рака предстательной железы. В данном документе представлены рекомендации по скринингу рака предстательной железы в различных возрастных группах. Основная цель проведения скрининга рака простаты заключается в раннем выявлении клинически значимых видов рака (группа 2 и выше по шкале Глисона).

Краткие выдержки из руководства

Исследование простатспецифического антигена (ПСА)

• ПСА рекомендуется в качестве первоначального скринингового теста.
• Пациентам с недавно повышенным уровнем ПСА необходимо сделать повторный анализ через несколько месяцев перед проведением дальнейшего обследования.
• Базовое исследование уровня ПСА рекомендовано начинать в возрасте 45–50 лет. У пациентов с повышенным риском рака предстательной железы анализ на ПСА может быть проведен раньше, начиная с 40–45 лет. Пациентам в возрасте 50–69 лет рекомендуется проводить регулярный скрининг рака предстательной железы каждые 2–4 года.
  
  Большинство исследований используют следующие возрастные нормы уровня ПСА:
  • 2,5 нг/мл для мужчин в возрасте 40–49 лет;
  • 3,5 нг/мл для мужчин в возрасте 50–59 лет;
  • 4,5 нг/мл для мужчин в возрасте 60–69 лет;
  • 6,5 нг/мл для мужчин в возрасте 70–79 лет.
• Интервал повторного скрининга может быть индивидуализирован в зависимости от предпочтений пациента, его возраста, риска рака предстательной железы и общего состояния здоровья.
• Пальцевое ректальное исследование может быть проведено совместно с анализом на ПСА для оценки риска клинически значимого рака предстательной железы.
• Уровень ПСА не рекомендован в качестве единственного показания для проведения дальнейшего обследования, визуализации или биопсии.

Первичная биопсия предстательной железы

• Для решения вопроса о проведении биопсии могут использоваться проверенные калькуляторы риска.
• Биопсия может быть отложена при низком риске клинически значимого рака предстательной железы (на основе имеющихся клинических, лабораторных и визуальных данных).
• Перед проведением первичной биопсии может быть проведена магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет выявить рак предстательной железы 2-й степени или выше. Предпочтительна мультипараметрическая МРТ с PI-RADS.
• В случае обнаружения подозрительных поражений рекомендовано выполнение прицельной биопсии или систематической шаблонной биопсии.
• При отсутствии изменений на МРТ у пациентов с повышенным риском клинически значимого рака предстательной железы необходимо проведение систематической биопсии. В случае невозможности проведения МРТ принять решение о необходимости проведения биопсии могут помочь дополнительные биомаркеры.
• Для пациентов с уровнем ПСА, превышающим 50 нг/мл (при отсутствии других причин, например, инфекции), лечение рака предстательной железы может быть начато без проведения биопсии в случаях, когда она представляет значительный риск или когда возникает срочная необходимость в лечении (например, вследствие развившихся осложнений).

Повторная биопсия

• После отрицательного результата биопсии целесообразно продолжить скрининг.
• Для решения вопроса о проведении повторной биопсии должны применяться различные калькуляторы оценки риска.
• У пациентов с низким риском клинически значимого рака тестирование биомаркеров бесполезно. Они должны исследоваться только в том случае, если результаты могут повлиять на решение о повторной биопсии или иным образом существенно изменить лечение пациента.
• У пациентов с фокальной (одной основной) простатической интраэпителиальной неоплазией (ПИН) высокой степени злокачественности при биопсии нет необходимости в проведении немедленной повторной биопсии.
• У пациентов с мультифокальной ПИН риск может быть дополнительно оценен с помощью результатов ПСА, пальцевого ректального исследования и МРТ.
• У пациентов с атипичной малой ацинарной пролиферацией или атипичной внутрипротоковой пролиферацией должно быть проведено дополнительное тестирование.
• Необходимо выполнить МРТ предстательной железы пациентам, перенесшим повторную биопсию без предшествующей МРТ.
• Пациентам с подозрительным поражением на МРТ необходимо провести прицельную биопсию, а также систематическую шаблонную биопсию.
• Пациентам без подозрительных поражений может быть выполнена систематическая биопсия.

Более подробно ознакомиться с руководством можно по ссылке: https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/early-detection-of-prostate-cancer-guidelines