В августе 2023 г. на сайте Минздрава России опубликовано несколько обновленных клинических рекомендаций, разработанных Российским обществом акушеров-гинекологов.

На сайте Минздрава России клинические рекомендации опубликованы 16 августа 2023 г., но применяться они будут с 1 января 2024 г.

Инфекции амниотической полости и плодных оболочек (хориоамнионит)

Хориоамнионит (ХА) – инфекционное воспаление плодных оболочек, амниотической жидкости, децидуальной ткани и плода, вызванное полимикробными ассоциациями.

ХА развивается в 1–6% всех беременностей, в 1–13% самопроизвольных своевременных родов, в 40–70% преждевременных родов с преждевременным разрывом плодных оболочек.

В околоплодных водах у женщин с клиническим ХА наиболее часто обнаруживаются: Ureaplasma urealyticum, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Streptococcus agalactiae, Bacteroides и некоторые виды Lactobacillus. Полимикробная инвазия амниотической полости присутствует примерно в 50% случаев.

В структуре причин ХА основной является длительный безводный период: при длительности ³12 ч риск ХА увеличивается в 5,8 раза, при длительности ³18 ч – в 6,9 раза. При продолжительности родов ³12 ч риск ХА увеличивается в 4 раза, при продолжительности второго периода родов ³2 ч – в 3,7 раза, при числе влагалищных исследований в родах ³3 при вскрытых плодных оболочках – в 2–5 раз, при колонизации стрептококком группы B – в 1,7–7,2 раза, при бактериальном вагинозе – в 1,7 раза.

Основные симптомы ХА: температура тела ³38,0°C

- тахикардия у матери (³100 уд/мин);

-  тахикардия у плода (³160 уд/мин);

-  гноевидные или гноевидно-сукровичные влагалищные выделения, иногда – со зловонным запахом.

Скачать и изучить обновленные рекомендации на сайте Минздрава России: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/776_1

Оперативные влагалищные роды (Роды одноплодные, родоразрешение с наложением щипцов или с применением вакуум-экстрактора)

Оперативные влагалищные роды – это влагалищные роды, осуществляемые с использованием вакуум-экстрактора или акушерских щипцов с помощью или без помощи роженицы.

Акушерские щипцы (наложение акушерских щипцов, forceps obstetrica) – влагалищная родоразрешающая операция извлечения живого плода за головку с помощью акушерских щипцов в конце второго периода родов.

Вакуум-экстракция плода (лат. vacuum – пустота; extrahere – вытягивать) – влагалищная родоразрешающая операция извлечения живого плода за головку с помощью вакуум-экстрактора в конце второго периода родов.

Рекомендовано у всех рожениц, которым противопоказаны потуги в связи с наличием осложнений беременности или соматических заболеваний.

В настоящее время частота оперативных влагалищных родов в мире варьирует от 2,1% до 19,2%. Частота акушерских щипцов составляют около 1,1%. Вакуум-экстракция используется значительно чаще и составляет около 4,5%.

В Российской Федерации частота операции вакуум-экстракции плода составляет 1,23%, акушерских щипцов – 0,05%.

Скачать и изучить обновленные рекомендации на сайте Минздрава России: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/775_1

Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери

Гипоксия плода – состояние, которое развивается в результате недостаточного обеспечения тканей плода кислородом и энергетическими субстратами (в первую очередь глюкозой), которое на начальном этапе сопровождается включением компенсаторных реакций.

При выраженной и/или продолжительной гипоксии возможен летальный исход.

Гипоксия плода встречается в 10% всех беременностей и является причиной перинатальных потерь в 40% наблюдений. Гипоксия плода является наиболее частой причиной мертворождения, гипоксически-ишемической энцефалопатии, церебрального паралича и неонатальной смертности.

Нарушение состояния плода можно заподозрить, если беременная отмечает изменение шевелений плода (ослабление, снижение количества эпизодов шевелений или их отсутствие); при выраженном несоответствии размеров живота (матки) сроку беременности, что может указывать на задержку роста плода; при излитии мекониальных околоплодных вод.

Скачать и изучить обновленные рекомендации на сайте Минздрава России: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/774_1