Согласно Алгоритмам специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (2023 г.), пациенты с сахарным диабетом (СД) и трофическими нарушениями мягких тканей нижних конечностей независимо от возраста входят в группу риска наличия заболеваний артерий нижних конечностей (ЗАНК), входящих в группу диабетических макроангиопатий (около 50% пациентов с СД и раневыми поражениями нижних конечностей имеют диагностированную ЗАНК). Клиницисту стоит обратить особое внимание на особенности клинической картины ЗАНК при СД. Так, у пациентов с СД атеросклеротические изменения при ЗАНК развиваются раньше и прогрессируют быстрее, чем в общей популяции. Для этой категории больных характерна высокая распространенность сопутствующих атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ). Клиническое течение ЗАНК при СД часто отличается малосимптомностью из-за диабетической нейропатии, что приводит к стертой, или атипичной, болевой симптоматике или к ее полному отсутствию. В результате пациенты нередко обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания, когда уже развиваются трофические изменения мягких тканей стопы или гангрена. Следует отметить, что трофические нарушения мягких тканей нижних конечностей способны возникать на любой стадии ЗАНК. [1].
Научно-технические решения российских специалистов
Отечественные ученые активно работают над разработкой новых способов ведения пациентов с трофическими ранами. В частности, в Сеченовском Университете проходят доклинические испытания портативного биопринтера для лечения незаживающих, в том числе диабетических, язв (работа выполняется при поддержке гранта Российского научного фонда – №22-75-10120). В ходе эксперимента исследователи нанесли биочернила на основе аутологичных клеточных культур на область хронических ран, что привело к ускорению регенеративных процессов. Устройство продемонстрировало возможность применения в интраоперационном режиме, позволяя осуществлять биопечать непосредственно в условиях операционной. Использование биочернил, содержащих аутологичные клеточные культуры, снижает риск иммунного отторжения и послеоперационных осложнений, а портативность устройства обеспечивает его интеграцию в хирургические процедуры. Ключевым преимуществом биопринтера является мобильность, отличающая его от стационарных аналогов и позволяющая наносить регенеративный состав непосредственно во время операции [2].
Биочернила представляют собой композитный материал на основе гидрогелевой матрицы и клеточных компонентов, создающий оптимальные условия для восстановления тканей. Биочернила обладают противовоспалительным эффектом, стимулируют ангиогенез и ускоряют пролиферацию клеток кожи. Устройство оснащено автоматизированной системой дозированной подачи чернил, обеспечивающей точное смешивание компонентов перед нанесением. В настоящее время разрабатывается усовершенствованная версия биопринтера с сенсорным управлением и встроенной системой освещения, которая позволит активировать клетки непосредственно в момент нанесения. Предварительные результаты испытаний на карликовых домашних свиньях (минипигах) подтвердили эффективность методики. Сейчас ученые наблюдают за заживлением ран с последующим гистологическим анализом. При успешных результатах следующим этапом станут клинические исследования с участием пациентов [2].
Важность самоконтроля
При ведении пациентов с СД не обойтись без самоконтроля: обучение больных методам самоконтроля гликемии и артериального давления – это обязательное условие профилактики и успешного лечения осложнений СД. Для самоконтроля уровня глюкозы крови рекомендуется применять глюкометры, предназначенные для индивидуального использования.
Глюкометры должны соответствовать ГОСТ Р ИСО 15197–2015 по аналитической и клинической точности: при уровне глюкозы плазмы <5,6 ммоль/л 95% измерений должно отклоняться от эталонного анализатора не более чем на ±0,8 ммоль/л, при уровне глюкозы плазмы ³5,6 ммоль/л 95% измерений должно отклоняться от эталонного анализатора не более чем на ±15%; 99% результатов должно быть в пределах зон А и B консенсусной сетки ошибок Паркс [1]. Глюкометр Контур Плюс Уан соответствует требованиям, изложенным выше, и даже превосходит их, демонстрируя высокую точность в лабораторных и клинических условиях [3].
В настоящее время существуют глюкометры с настройкой индивидуального целевого диапазона гликемии, а также глюкометры с функцией беспроводной передачи данных об уровне глюкозы крови в установленное на смартфон пациента специальное приложение [1]. Например, Контур Плюс Уан синхронизируется c бесплатным русскоязычным мобильным приложением Контур Диабитис (Contour Diabetes), установленным на смартфоне пациента. При каждом измерении глюкозы глюкометр связывается по Bluetooth со смартфоном, в котором фиксируются результаты измерений. Все данные, загруженные в приложение, поступают в облачное хранилище. Приложение Контур Диабитис – интуитивно понятный инструмент, который позволяет просматривать результаты измерений глюкозы, имеет функцию напоминания (например, можно настроить напоминание о необходимости своевременного измерения гликемии, посещения врача или паны измерений). В мобильном приложении пациент может настроить целевые показатели глюкозы крови натощак и после еды.
Среди полезных опций глюкометра Контур Плюс Уан – умная подсветка, которая упрощает интерпретацию результатов с первого взгляда и помогает избежать ошибок при определении, находится ли уровень глюкозы в пределах, выше или ниже целевого диапазона: при гипо- и гипергликемии экран смартфона будет соответственно красного или желтого цвета, и на нем появится сообщение с рекомендуемыми действиями [4].
Кроме того, с помощью технологии «Второй шанс» пациент может в течение 60 с нанести на ту же тест-полоску образец крови и повторно измерить уровень глюкозы, если первого образца оказалось недостаточно, что позволяет предотвратить излишний расход тест-полосок и дополнительный прокол пальца. Глюкометр Контур Плюс Уан выдает результат определения уровня гликемии уже через 5 с после нанесения крови на тест-полоску [4].
Анализ данных самоконтроля гликемии обеспечивает основу для персонализированного подхода к ведению пациента с СД. Такая стратегия позволяет минимизировать риск гипогликемических состояний, своевременно корректировать гипергликемические эпизоды и достигать индивидуальных целевых показателей гликемического контроля, что, в свою очередь, способствует профилактике диабетических осложнений и в конечном итоге улучшает качество жизни пациентов [4].
Литература:
1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й вып. М., 2023.
2. Новости ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет) https://www.sechenov.ru/pressroom/news/v-sechenovskom-universitete-ispytali-portativnyy-bioprinter-dlya-zazhivleniya-ran/?ysclid=m9qvk7v2m4333050390 (дата обращения: 21.04.2025).
3. Bailey TS, Wallace JF, Pardo S et al. Accuracy and User Performance Evaluation of a New, Wireless-enabled Blood Glucose Monitoring System That Links to a Smart Mobile Device. J Diabetes Sci Technol. 2017; 11 (4): 736–43. DOI:10.1177/1932296816680829.
4. Авзалетдинова Д.Ш., Моругова Т.В., Моругова И.В. и др. Самоконтроль гликемии – что полезно знать клиницисту. Клинический разбор в общей медицине. 2022; 3: 54–7. DOI: 10.47407/kr2022.3.3.00135.
