Микробиота кишечника – это совокупность микроорганизмов, населяющих желудочно-кишечный тракт человека. Нарушение баланса микробиоты, известное как дисбиоз, связано с развитием множества заболеваний, включая воспалительные заболевания кишечника, синдром раздраженного кишечника, ожирение, диабет и даже психические расстройства. В последние годы внимание исследователей и клиницистов привлекают три ключевых компонента, которые влияют на микробиом: пробиотики, пребиотики и постбиотики. В статье мы рассмотрим их механизмы действия, клиническую эффективность и рекомендации по применению в практике.
ПРОБИОТИКИ – ЖИВЫЕ МИКРООРГАНИЗМЫ С ТЕРАПЕВТИЧЕСКИМ ПОТЕНЦИАЛОМ
Пробиотики – это живые микроорганизмы, которые при введении в адекватных количествах приносят пользу здоровью хозяина. К наиболее используемым штаммам относятся Lactobacillus, Bifidobacterium и Saccharomyces boulardii.
Их механизмы действия включают:
конкуренцию с патогенами за ресурсы и адгезию к слизистой оболочке кишечника;
стимуляцию иммунной системы через взаимодействие с Toll-подобными рецепторами (TLR) и дендритными клетками;
производство антимикробных веществ, таких как биктериоцины и короткоцепочечные жирные кислоты.
Клиническое применение
1. Диарея, ассоциированная с антибиотиками.
Метаанализ показал, что Saccharomyces boulardii и Lactobacillus rhamnosus GG снижают риск диареи, ассоциированной с антибиотиками, на 50–60% [1]. Назначаются пробиотики одновременно с началом антибиотикотерапии.
2. Синдром раздраженного кишечника.
Штаммы Bifidobacterium infantis 35624 и Lactobacillus plantarum демонстрируют эффективность в снижении симптомов синдрома раздраженного кишечника, таких как вздутие и боль [2, 3]. Для коррекции подбираются индивидуальные штаммы в зависимости от симптоматики.
3. Воспалительные заболевания кишечника.
Пробиотики, такие как Escherichia coli Nissle 1917, показали эффективность в поддержании ремиссии при язвенном колите [4]. Рекомендуется использовать в качестве адъювантной терапии.
Однако следует помнить, что существуют некоторые ограничения в использовании, в частности:
эффективность пробиотиков зависит от штамма, дозы и индивидуальных особенностей пациента;
не все штаммы имеют доказательную базу, поэтому важно выбирать препараты с подтвержденной клинической эффективностью.
ПРЕБИОТИКИ – ПИЩА ДЛЯ ПОЛЕЗНЫХ БАКТЕРИЙ
Пребиотики – это неперевариваемые компоненты пищи, которые избирательно стимулируют рост и активность полезных бактерий в кишечнике. Наиболее изученные пребиотики включают инулин, фруктоолигосахариды и галактоолигосахариды.
Их механизмы действия включают:
ферментацию с образованием короткоцепочечных жирных кислот (ацетат, пропионат, бутират), которые обеспечивают энергией колоноциты и обладают противовоспалительными свойствами;
увеличение численности Bifidobacterium и Lactobacillus.
Клиническое применение
1. Ожирение и метаболический синдром.
Исследования показали, что пребиотики снижают уровень лептина, улучшают чувствительность к инсулину и уменьшают воспаление [5]. Рекомендуется включение пребиотиков в диету пациентов с ожирением.
2. Запоры.
Пребиотики, такие как инулин, увеличивают частоту стула и улучшают его консистенцию [6]. Рекомендуется взрослым в дозе 10–20 г/сут.
3. Иммуномодуляция.
Пребиотики усиливают барьерную функцию кишечника и снижают риск инфекций [7]. Используются в педиатрической практике для профилактики инфекций.
Тем не менее и здесь есть ограничения. Так, избыточное потребление пребиотиков может вызывать вздутие и дискомфорт. Подбирать следует индивидуально, так как эффективность зависит от состава микробиоты пациента.
ПОСТБИОТИКИ – НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ В ТЕРАПИИ
Постбиотики – это биоактивные соединения, продуцируемые пробиотиками в результате ферментации. К ним относятся короткоцепочечные жирные кислоты, пептиды, витамины, экзополисахариды.
Их механизмы действия включают:
противовоспалительное действие через ингибирование транскрипционного фактора NF-кВ;
укрепление кишечного барьера за счет стимуляции синтеза муцинов (семейство высокомолекулярных гликопротеинов, содержащих кислые полисахариды; муцины – основной компонент, входящий в состав секретов всех слизистых желез);
антиоксидантные свойства.
Клиническое применение
1. Воспалительные заболевания.
Бутират демонстрирует эффективность в лечении язвенного колита и болезни Крона [8]. Рекомендуется использовать бутират в форме добавок.
2. Аллергии и аутоиммунные заболевания.
Постбиотики модулируют иммунный ответ, снижая гиперреактивность [9, 10]. Поэтому рекомендуется их применение в комплексной терапии аллергических заболеваний.
3. Профилактика колоректального рака.
Короткоцепочечные жирные кислоты, особенно бутират, ингибируют пролиферацию раковых клеток [11]. Можно включать постбиотики в диету пациентов с высоким риском. Однако в настоящее время недостаточно данных о долгосрочной безопасности постбиотиков и требуется стандартизация методов производства.
Таким образом, пробиотики, пребиотики и постбиотики представляют собой мощные инструменты для модуляции микробиома и лечения разных заболеваний. Однако их применение требует индивидуального подхода. Врачам следует учитывать специфику штаммов, дозировки и клинические показания, чтобы максимизировать пользу для пациентов.
Литература:
1. Szajewska H et al. Probiotics for the Prevention of Antibiotic-Associated Diarrhea in Children. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2016. https://www.researchgate.net/publication/290379622_Probiotics_for_the_Prevention_of_Antibiotic-Assoc...
2. Ford AC et al. Efficacy of Prebiotics, Probiotics, and Synbiotics in Irritable Bowel Syndrome. Am J Gastroenterol. 2014. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25070051/
3. URL: https://www.microbiologyresearch.org/content/journal/jmm/10.1099/jmm.0.001758
4. Kruis W et al. Maintaining Remission of Ulcerative Colitis with the Probiotic Escherichia coli Nissle 1917. Gut. 2004. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15479682/
5. URL: https://www.frontiersin.org/journals/endocrinology/articles/10.3389/fendo.2024.1432530/full
6. Micka A, Siepelmeyer A, Holz A, Theis S, Schön C. Effect of consumption of chicory inulin on bowel function in healthy subjects with constipation: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Int J Food Sci Nutr. 2017; 68: 82–9. DOI: 10.1080/09637486.2016.1212819.
7. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18814803/
11. Canani RB et al. Potential Beneficial Effects of Butyrate in Intestinal and Extraintestinal Diseases. World Journal of Gastroenterology. 2011. https://www.researchgate.net/publication/51031396_Potential_beneficial_effects_of_butyrate_in_intest...
