Мужчины в значительной степени менее склонны к регулярному медицинскому наблюдению, особенно в отношении урологических заболеваний. Статистика свидетельствует о том, что большинство обращений к урологу происходит уже на поздних стадиях патологий, таких как доброкачественная гиперплазия предстательной железы, хронический простатит, а также рак предстательной железы (РПЖ) и мочевого пузыря.
На основании международных исследований установлена высокая распространенность расстройств мочеиспускания среди мужчин. Например, по данным EPIC и EpiLUTS, около 62% мужчин старше 40 лет сообщают о наличии симптомов нижних мочевых путей различной степени выраженности. Вероятность и тяжесть данных симптомов нарастают с возрастом и существенно снижают качество жизни [1]. Несмотря на это мужчины зачастую игнорируют ранние симптомы или воспринимают их как «естественную часть старения», что существенно снижает шансы на своевременное выявление и эффективное лечение заболеваний.
Игнорирование симптомов в молодом возрасте
В масштабном датском когортном исследовании (n=23 240) было установлено, что мужчины в возрасте 20–39 лет с симптомами нижних мочевых путей в 73–85% случаев не обращались за медицинской помощью. Основными причинами являлись недооценка симптомов и страх перед медицинским вмешательством [2].
Маскулинность и поведенческие установки
Качественное исследование среди пожилых мужчин с РПЖ (n=38, глубинные интервью) выявило три ведущих барьера: социокультурные представления о мужественности («мужчина должен терпеть»), страх диагноза и лечения, а также стыд, связанный с обсуждением интимных симптомов [3]. В исследованиях D. Elterman и соавт. показано, что стыд и культурные запреты мешают открытой дискуссии о сексуальных расстройствах. Это особенно актуально для пациентов с нарушениями эрекции и недержанием мочи [4].
Стигматизация урологических заболеваний
Такие состояния, как эректильная дисфункция и недержание мочи, часто воспринимаются как социально неприемлемые и табуированы. Согласно обзору B. Chughtai соавт., стигматизация этих состояний приводит к задержке обращения за медицинской помощью, особенно у пожилых мужчин [5].
Низкая осведомленность и восприятие симптомов как нормального старения
Исследование в Китае показало, что даже в условиях бесплатной медицины только около 10% мужчин с симптомами нижних мочевых путей обращаются за помощью. Основные причины: восприятие симптомов как естественного процесса старения и стыд при обсуждении проблем [6].
Рост числа поздних диагнозов рака. После пересмотра рекомендаций по скринингу ПСА в США в 2012 г. наблюдается рост случаев выявления РПЖ на III–IV стадиях. Это связано со снижением частоты ПСА-скрининга и уменьшением числа плановых визитов [7].
Задержка в диагностике и лечении эректильной дисфункции. Международное исследование показало, что более 70% мужчин с эректильной дисфункцией не обращаются за лечением. Молодые пациенты надеются на самопроизвольное улучшение, а пожилые считают проблему следствием возраста [8].
Культурные и поведенческие аспекты
Таким образом, позднее обращение мужчин за урологической помощью остается актуальной клинико-социальной проблемой, обусловленной сочетанием культурных, поведенческих и информационных барьеров. Эффективное решение требует активной позиции врача. Каждый прием – возможность для раннего выявления нарушений. Необходимо формировать у пациентов понимание, что урологические симптомы не являются нормой старения, а подлежат диагностике и лечению. Создание доверительной атмосферы, междисциплинарное взаимодействие и участие в просветительских инициативах – важнейшие инструменты врача в преодолении мужской медицинской инертности и снижении бремени запущенных заболеваний.
Литература:
1. Irwin DE, Milsom I, Hunskaar S et al. Population-based survey of urinary incontinence, overactive bladder, and other lower urinary tract symptoms in five countries: results of the EPIC study. Eur Urol 2006; 50: 1306–14.
2. Hvas CL, Nielsen SB, Christensen KS et al. Men’s experiences of lower urinary tract symptoms: a population-based survey in Denmark. Scand J Prim Health Care 2019; 37 (2): 239–48. DOI: 10.1080/02813432.2019.1639901
3. Oliffe JL, Rossnagel E, Kelly MT et al. Men’s health literacy: a review and recommendations. BMC Public Health 2020; 20: 1140. DOI: 10.1186/s12889-020-09208-x
4. Elterman DS, Varghese R, Goldstein I. Breaking the stigma: men's mental and sexual health. Can Urol Assoc J 2023; 17 (9): E610–E617. DOI: 10.5489/cuaj.8431
5. Chughtai B, Te AE, Kaplan SA. Male urinary incontinence: a review of risk factors, evaluation, and management. Curr Urol Rep 2023; 24 (2): 123–9. DOI: 10.1007/s11934-023-01108-w
6. Zhang M, Zhang Y, Zhang Y et al. The prevalence of LUTS and health-seeking behavior among Chinese males in the community. Asia Pac Fam Med 2011; 10: 7. DOI: 10.1186/1447-056X-10-7
7. Jemal A, Fedewa SA, Ma J et al. Prostate cancer incidence and PSA testing patterns in relation to USPSTF screening recommendations. JAMA 2015; 314 (19): 2054–61. DOI: 10.1001/jama.2015.14905
8. Shabsigh R, Perelman MA, Laumann EO, Lockhart DC. Drivers and barriers to seeking treatment for erectile dysfunction: a comparison of six countries. J Sex Med 2005; 2 (3): 302–10. DOI: 10.1111/j.1743-6109.2005.20341
