Функциональный абдоминальный болевой синдром (ФАБС) представляет собой непростое и многогранное состояние, которое затрагивает значительное количество пациентов в клинической практике. Его основным признаком является хроническая или частая боль в животе, не имеющая четко определенной причины [1].
Симптоматика
Наиболее выраженным признаком ФАБС является болевой синдром в области живота. Боль может варьировать от легкого дискомфорта до сильных болевых ощущений, способных существенно ухудшить качество жизни пациентов. Часто она мешает осуществлению повседневных задач, повышает уровень стресса и негативно влияет на общее психоэмоциональное состояние.
Важно отметить, что симптомы ФАБС, как правило, не сопровождаются характерными желудочно-кишечными расстройствами, такими как диарея или запор. По результатам визуализирующих и лабораторных исследований часто не обнаруживается физическая причина болевого синдрома. Это подчеркивает функциональный характер проблемы, связанной с нарушением сенсорной обработки и центральной гиперчувствительностью, а не с изменениями моторики кишечника [2].
Причины возникновения
ФАБС обусловлен сложными взаимодействиями между центральной нервной системой и желудочно-кишечным трактом. Для людей с ФАБС характерна измененная работа оси «мозг – кишечник», где прерывается нормальная регуляция болевых сигналов. Даже малейшие раздражители могут вызывать значительную болезненность.
Некоторые исследования показывают, что предыдущие травмы брюшной полости, операции или даже рецидивирующие инфекции могут стать триггерами для развития симптоматики. Также следует учитывать психосоциальные факторы, такие как перенесенные травмы, стрессовые ситуации и личные обстоятельства, которые могут усугубить проявления синдрома [3].
Верификация диагноза
Диагностика ФАБС представляет собой сложную задачу, поскольку она требует исключения других возможных причин болевого синдрома. Обычно используется комплексный подход, включающий анализы крови и мочи, рентгенографию, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию и эндоскопию.
Важно помнить, что у пациентов с ФАБС часто отсутствуют какие-либо патологии, выявляемые стандартными диагностическими методами. Ведение дневника боли, фиксирующего симптомы и возможные провоцирующие факторы, может значительно помочь в диагностическом процессе и при разработке индивидуального подхода к лечению [4].
Методы лечения
Лечение ФАБС направлено не на полное избавление от симптомов, а на улучшение контроля болевых ощущений и повышение качества жизни.
Нефармакологические методы
Медикаментозное лечение
Фармакологическая терапия включает в себя использование трициклических антидепрессантов, таких как амитриптилин. Они помогают блокировать передачу нервных сигналов о боли от брюшной полости к мозгу. Хотя их действие может проявляться не сразу, обычно требуется курс лечения продолжительностью от 1 до 2 мес.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина также могут уменьшить проявления ФАБС у ряда пациентов, обеспечивая более контролируемое состояние [6].
Поддержка и понимание
Поддержка со стороны семьи и друзей, а также активная вовлеченность медицинских работников играют важную роль в успешном управлении синдромом. Эмпатия и способность врача наладить доверительные отношения с пациентом являют собой неотъемлемую часть комплексного лечения.
Заключение
ФАБС – это сложное состояние, требующее многообразных подходов к диагностике и лечению. Понимание его природы, симптоматики и возможностей воздействия может значительно улучшить качество жизни пациентов. Для врачей важно оставаться внимательными и чуткими к волнующим вопросам своих пациентов, способствуя поиску оптимальных путей решения проблемы и улучшению их самочувствия.
Литература:
1. Sabo CM, Grad S, Dumitrascu DL. Chronic Abdominal Pain in General Practice. Dig Dis. 2021; 39 (6): 606-14. DOI: 10.1159/000515433. Epub 2021 Feb 25. PMID: 33631744.
2. Centrally Mediated Abdominal Pain Syndrome (CAPS). https://iffgd.org/gi-disorders/centrally-mediated-abdominal-pain-syndrome
3. Kim HJ, Kim HJ. Centrally Mediated Abdominal Pain Syndrome. Korean J Gastroenterol. 2021 Jun 25; 77 (6): 277-84. Korean. DOI: 10.4166/kjg.2021.083. PMID: 34158447.
4. Lee KN. The Clinical Implications of Overlap Between Constipation and Common Functional Gastrointestinal Disorders. J Neurogastroenterol Motil. 2017 Oct 30; 23 (4): 485-6. DOI: 10.5056/jnm17111. PMID: 28992672; PMCID: PMC5628979.
5. Goodoory VC, Khasawneh M, Thakur ER et al. Effect of Brain-Gut Behavioral Treatments on Abdominal Pain in Irritable Bowel Syndrome: Systematic Review and Network Meta-Analysis. Gastroenterology. 2024 Oct; 167 (5): 934-43.e5. DOI: 10.1053/j.gastro.2024.05.010. Epub 2024 May 20. PMID: 38777133.
6. Andrews ET, Beattie RM, Tighe MP. Functional abdominal pain: what clinicians need to know. Arch Dis Child. 2020 Oct; 105 (10): 938-44. DOI: 10.1136/archdischild-2020-318825. Epub 2020 Mar 9. PMID: 32152039.
