Гастропарез – состояние, которое вызывает замедленное движение пищи в тонкую кишку. Ученые предполагают, что сахарный диабет, являясь одной из распространенных причин этого расстройства, значительно влияет на функции желудка. В то время как традиционное понимание гастропареза предполагает четкие механизмы, исследование этого состояния в контексте эндокринологических заболеваний показывает его истинную сложность [1].
Сложные механизмы, способствующие возникновению гастропареза у пациентов с сахарным диабетом, еще полностью не изучены. И это создает множество вопросов. Например, связь между выраженностью симптомов и тяжестью состояния может быть не такой очевидной, как это предполагалось ранее. Исследователи уже выдвигали несколько гипотез относительно произошедших изменений. Одним из наиболее распространенных объяснений является именно автономная нейропатия, где повреждения сосудов, вызванные высоким уровнем глюкозы, оказывают влияние на нервы. Результатом становится ухудшение работы блуждающего нерва, что в свою очередь нарушает нормальную эвакуацию содержимого желудка. Однако действительно ли все случаи гастропареза связаны с нейропатией? Или в этом расстройстве играют роль и другие факторы? [2]
Исследования показывают, что сахарный диабет приводит к проблемам в системах контроля, которые позволяют гормонам и нейромедиаторам эффективно функционировать. А ведь такие вещества, как мотилин, холецистокинин и глюкагон, играют заметную роль в регуляции моторики желудка. Если мотилин, к примеру, стимулирует сокращения верхней части желудка, то холецистокинин и глюкагон, наоборот, замедляют эти процессы. Поэтому вполне естественно, что нарушения в секреции этих гормонов могут способствовать развитию гастропареза [3].
Когда дело доходит до лечения таких пациентов, первоочередной задачей выступает строгий контроль уровня глюкозы. Изменения в диете становятся важнейшим элементом подхода к терапии. Применение шести небольших приемов пищи вместо трех обильных может помочь удержать уровень глюкозы более стабильным. Кроме того, использование жидкой пищи или пюре как раз и способствует более быстрому прохождению через желудок, что уменьшает вероятность колебаний гликемии. И в этом вопросе мог бы помочь инсулин, который пациентам иногда назначают после еды, а не перед ней, позволяя тем самым более точно подстраиваться под изменяющиеся уровни глюкозы в крови [4].
Симптомы, включая тошноту и рвоту, требуют особого внимания. Прокинетические и противорвотные лекарственные средства могут стать эффективным оружием в борьбе с этими неприятными проявлениями. Более того, назначение агонистов мотилиновых рецепторов показывает многообещающие результаты. Эти средства помогают активизировать моторные функции желудка, ускоряя эвакуацию его содержимого и улучшая общее состояние пациентов [5].
Нередко легкий гастропарез с симптомами, которые поддаются контролю, устраняется благодаря изменениям в рационе и образе жизни. Однако при более выраженных формах этого процесса и необходимости в поддерживающей терапии для коррекции состояния могут потребоваться более значительные вмешательства – от назначения прокинетиков до применения более строгих режимов питания [6].
***
Наблюдения за гастропарезом в контексте сахарного диабета ставят перед врачами массу сложных задач и открывают новые горизонты для изучения. Эта проблематика требует не только внимательного подхода к терапии, но и глубокого понимания, что за каждым клиническим симптомом могут скрываться многообразные механизмы, требующие дальнейшего научного осмысления. Иммунные реакции, взаимодействия нейротрансмиттеров и уровень глюкозы – все это может действовать в едином механизме, поддерживая интерес к этой многослойной и еще не до конца изученной ситуации.
Литература
1. Ahmed MSO, Forde H, Smith D. Diabetic gastroparesis: clinical features, diagnosis and management. Ir J Med Sci. 2023 Aug; 192 (4): 1687-94. https://doi.org/10.1007/s11845-022-03191-8. Epub 2022 Oct 20. PMID: 36266392.
2. Aswath GS, Foris LA, Ashwath AK, Patel K. Diabetic Gastroparesis. 2023 Mar 27. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan. PMID: 28613545.
3. Patel A, Arora GS, Roknsharifi M, Javed H, Kaur P. Relamorelin in Gastroparesis and Diabetic Gastroparesis: A Meta-Analysis on Its Efficacy and Safety. Cureus. 2023 Nov 5; 15 (11): e48303. PMID: 38058346; PMCID: PMC10696281.
4. Zahid SA, Tated R, Mathew M et al. Diabetic Gastroparesis and its Emerging Therapeutic Options: A Narrative Review of the Literature. Cureus. 2023 Sep 7; 15 (9): e44870. PMID: 37814758; PMCID: PMC10560130.
5. Xu H, Miao F, Fan Y. A bibliometric analysis of diabetic gastroparesis from 1979 to 2024. Front Med (Lausanne). 2024 Oct 10; 11: 1445276. https://doi.org/10.3389/fmed.2024.1445276. PMID: 39450111; PMCID: PMC11500038.
6. El Halabi M, Parkman HP. 2023 update on the clinical management of gastroparesis. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2023 May; 17 (5): 431-41. https://doi.org/10.1080/17474124.2023.2196404. Epub 2023 Mar 29. PMID: 36970885.
