Согласно результатам ретроспективного когортного исследования, проведенного специалистами Массачусетской больницы общего профиля (Massachusetts General Hospital, MGH), приверженность пациентов с артериальной гипертензией к регулярному самоконтролю артериального давления (АД) остается низкой, несмотря на клинические рекомендации, улучшенный доступ к медицинской помощи и обеспечение бесплатными приборами [1].
Как известно, измерения АД в домашних условиях обладают большей прогностической ценностью по сравнению с разовыми измерениями в клинике, где на результаты могут влиять «эффект белого халата», недавняя физическая активность или стресс. Согласно рекомендациям Американской кардиологической ассоциации, для получения репрезентативной картины пациентам следует проводить два измерения с интервалом в одну минуту дважды в день на протяжении 7 дней. Такой подход позволяет врачу получить достоверные средние показатели и точнее корректировать терапию.
|
Правила измерения АД:
Согласно рекомендациям, как российским, так и европейским, правила измерения АД выглядят следующим образом [2].
1. Перед измерением АД больной должен посидеть несколько минут в спокойной обстановке.
2. АД измеряют по крайней мере 2 раза с интервалом в 1–2 мин, в положении сидя; если первые два значения существенно различаются, необходимо повторить измерения.
3. Людям средней конституции нужно использовать стандартную манжету шириной 12–13 см и длиной 22–32 см. Для полных (окружность плеча >32 см) и худых рук следует иметь манжеты большего и меньшего размера соответственно. Размер манжеты должен соответствовать размеру руки: резиновая раздуваемая часть манжеты должна охватывать не менее 80% окружности плеча.
4. Манжета должна находиться на уровне сердца независимо от положения тела. Манжета накладывается на плечо, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.
5. При использовании аускультативного метода систолическое и диастолическое АД (САД и ДАД) фиксируют в фазы I (появление) и V (исчезновение) тонов Короткова соответственно.
6. У пожилых людей, больных сахарным диабетом и пациентов с другими состояниями, которые могут сопровождаться ортостатической гипотонией, целесообразно измерить АД через 1 и 3 мин после пребывания в положении стоя. Значимым считается снижение САД на 20 мм рт. ст. и/или ДАД на 10 мм рт. ст. |
В рамках исследования были проанализированы данные 3390 пациентов, включенных в программу дистанционного ведения гипертонии за неполных четыре года. Все участники получили бесплатные автоматические тонометры, прошли обучение и были мотивированы выполнять до 28 измерений в неделю с автоматической передачей данных. Уровень вовлеченности оценивался по количеству измерений за 7-дневный период и был классифицирован как отсутствие вовлеченности (0 измерений) – 32,7%; низкая вовлеченность (1–11 измерений) – 14,3%; средняя вовлеченность (12–23 измерения) – 18,2%; высокая вовлеченность (24–28 измерений) – 34,8%. При этом у пациентов с высокой приверженностью к мониторингу было зафиксировано значимое снижение АД, ассоциированное с относительным уменьшением риска серьезных сердечно-сосудистых событий и смертности от всех причин на 40%.
Полученные данные актуализируют вопрос о барьерах, ограничивающих регулярный самоконтроль, даже в условиях обеспеченности приборами и медицинской поддержкой. В качестве перспективного решения научное сообщество рассматривает разработку инновационных носимых устройств для непрерывного, пассивного мониторинга АД – по аналогии с системами непрерывного мониторинга глюкозы в диабетологии. Несколько таких устройств в настоящее время находятся в стадии разработки или ожидают одобрения регулирующих органов. Планируются сравнительные исследования для оценки клинических исходов у пациентов, использующих традиционные тонометры, и тех, кто применяет новые носимые технологии.
Литература
1. Patient Engagement With Home Blood Pressure Monitoring, JAMA Cardiology. 2026. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2025.5196
2. Агеев Ф.Т., Смирнова М.Д. Измерение АД на амбулаторном приеме, в стационаре и в домашних условиях: правила, проблемы и способы их решения. РМЖ. 2016; 19: 1257-62.
