Helicobacter pylori остается одним из основных инфекционных факторов, ассоциированных с развитием хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. В последние годы представления о ее роли расширились: обсуждаются возможные экстрагастральные ассоциации инфекции, обусловленные системным воспалительным ответом и иммунными механизмами [1]. Это имеет значение для клинической практики, поскольку изменения количества и состава слюны могут оказывать влияние на состояние зубов, слизистой оболочки полости рта и микробиоценоз.
Слюнные железы традиционно рассматриваются как орган локальной защиты полости рта, однако их функциональная роль значительно шире. Слюна обеспечивает механическое очищение слизистой, антимикробную защиту (в том числе за счет секреторного иммуноглобулина A), участие в поддержании кислотно-щелочного баланса, реминерализацию эмали, а также участие в начальных этапах пищеварения и формировании вкусовых ощущений. Снижение слюноотделения прежде всего отражается на состоянии полости рта, способствуя нарушению местного гомеостаза и изменению микробиоценоза.
Хроническая инфекция H. pylori сопровождается длительной активацией иммунной системы и повышением уровня провоспалительных цитокинов (IL-1β, IL-6, TNF-α). В результате формируется состояние хронического воспаления [2]. Это приводит к нарушению микроциркуляции, изменениям нейроэндокринной регуляции и дисбалансу иммунной защиты слизистых оболочек. Подобные изменения могут затрагивать не только желудок, но и слюнные железы.
Одним из проявлений такого системного влияния становится снижение функции слюнных желез. Это выражается в уменьшении выработки слюны, изменении ее вязкости, состава и защитных свойств. У пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), связанными с H. pylori, нередко наблюдаются гипосаливация и ксеростомия.
Причины снижения слюноотделения многофакторные. Постоянная активация иммунной системы влияет на работу клеток слюнных желез. Нарушения гормональной и нервной регуляции также могут снижать секрецию слюны. Хроническое воспаление ухудшает кровоснабжение тканей желез. Кроме того, нарушения пищеварения и всасывания питательных веществ дополнительно усугубляют ситуацию [3].
При этом меняется не только количество, но и состав слюны. Снижается уровень иммуноглобулина A, уменьшается буферная способность, pH смещается в кислую сторону, снижается содержание кальция и фосфатов. Все это создает условия для нарушения микробного баланса и развития кариеса.
На фоне хронической сухости полости рта формируется типичная клиническая картина: сухость слизистой, жжение, дискомфорт, множественный кариес (особенно в пришеечной области), воспалительные заболевания пародонта, афтозный стоматит, кандидоз, а также изменения языка по типу десквамативного глоссита [4]. Нередко именно эти проявления становятся первыми признаками системных нарушений.
Сегодня полость рта рассматривается не только как отражение состояния желудочно-кишечного тракта, но и как активное звено патологического процесса. При снижении слюноотделения ухудшается самоочищение, увеличивается количество бактерий, развивается хроническое воспаление и создаются условия для длительного существования микроорганизмов. Таким образом, формируется двусторонняя связь между заболеваниями ЖКТ и состоянием полости рта.
С практической точки зрения важно помнить, что пациенты с хроническими заболеваниями ЖКТ нуждаются в оценке состояния полости рта. Ксеростомия может служить признаком системных нарушений, а стоматологические симптомы иногда появляются раньше, чем гастроэнтерологические. Это подчеркивает необходимость совместной работы гастроэнтеролога и стоматолога.
Таким образом, связь между H. pylori-ассоциированными заболеваниями ЖКТ и патологией слюнных желез является примером системного влияния хронической инфекции. Снижение слюноотделения и изменение состава слюны приводят к развитию выраженных стоматологических проблем и могут ухудшать течение основного заболевания. Понимание этих процессов важно для своевременной диагностики и комплексного лечения пациентов.
Литература
1. Costa LCM et al. Helicobacter pylori in the oral cavity: current evidence and perspectives. Clinical and Experimental Medicine. 2024.
2. Неробеев А.С. и др. Кислотно-щелочной баланс и со стояние полости рта пациентов с язвенной болезнью желудка, ассоциированной с Helicobacter pylori. Медико-биологические, клинические и социальные вопросы здоровья и патологии человека. 2018.
3. Каминская Л.А. Биохимические исследования слюны в клинической стоматологии. Екатеринбург: ООО «ИИЦ «Знак качества», 2021.
