Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и ожирение относятся к числу наиболее распространенных хронических заболеваний. Все чаще они встречаются вместе. При этом речь идет не просто о сочетании двух болезней. Формируется особый клинический вариант ГЭРБ с более тяжелым течением и отличиями в механизмах развития.
Современные данные показывают, что ожирение активно влияет на развитие ГЭРБ. Повышение массы тела приводит к ряду механических и метаболических изменений [1]. Они затрагивают антирефлюксный барьер и работу гастроэзофагеального перехода.
Один из ключевых факторов – повышение внутрибрюшного давления. Оно нарушает работу нижнего пищеводного сфинктера и увеличивает частоту его кратковременных расслаблений. Кроме того, у таких пациентов чаще выявляются анатомические изменения в области перехода пищевода в желудок, включая грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Все это снижает защиту от рефлюкса.
Также у пациентов с ожирением нередко нарушается моторика верхних отделов ЖКТ. Часто замедляется эвакуация содержимого желудка. Из-за этого увеличивается объем и длительность воздействия рефлюктата на пищевод [2]. В результате эпизоды рефлюкса становятся более частыми и продолжительными.
Особенность сочетания ГЭРБ и ожирения – изменение характера рефлюкса. При нормальной массе тела чаще встречаются кислые или слабокислые рефлюксы. При ожирении чаще появляются смешанные формы. В пищевод попадает не только желудочное содержимое, но и компоненты двенадцатиперстной кишки, включая желчные кислоты и ферменты поджелудочной железы [3]. Такой рефлюкс более агрессивен и сильнее повреждает слизистую.
Изменяется и пищеводный клиренс. Механическое очищение пищевода становится менее эффективным из-за нарушенной моторики. Это увеличивает время контакта слизистой с агрессивным содержимым. Также может страдать химический клиренс, так как колебания pH становятся более выраженными и нестабильными [3].
Клиническая картина у таких пациентов имеет свои особенности. Помимо изжоги, часто встречаются регургитация, горечь во рту, дисфагия. Нередко появляются внепищеводные симптомы: хронический кашель, осиплость голоса и ощущение дискомфорта в горле [4].
При эндоскопии у пациентов с ожирением чаще выявляют эрозивные формы эзофагита. Повреждения слизистой обычно более выражены, чем у пациентов с нормальной массой тела [3].
Таким образом, ГЭРБ при ожирении можно рассматривать как отдельный клинический вариант заболевания. Для него характерны более выраженная кислотная и некислотная экспозиция, смешанные формы рефлюкса, нарушения моторики и клиренса пищевода. Также выше риск осложнений, включая пищевод Барретта.
Важно отметить, что стандартная терапия, основанная только на снижении кислотности, может быть менее эффективной при наличии дуоденального компонента рефлюкса.
Поэтому таким пациентам требуется более тщательная диагностика, включая pH-импедансометрию. Также важен комплексный подход к лечению.
Отдельное значение имеет снижение массы тела. В данном случае это не просто рекомендация по образу жизни, а важный патогенетический фактор терапии.
В целом сочетание ГЭРБ и ожирения следует рассматривать как особую клиническую модель заболевания. Она требует более точной диагностики и пересмотра подходов к лечению.
Литература
1. Kristo I, Paireder M, Jomrich G et al. Modern Esophageal Function Testing and Gastroesophageal Reflux Disease in Morbidly Obese Patients. Obes Surg. 2019.
2. Malkani N, Rashid MU. Systemic Diseases and Gastrointestinal Cancer Risk. J Cancer Allied Spec. 2023.
3. Юренев Г.Л., Маев И.В., Миронова Е.М. Особенности фенотипических проявлений ГЭРБ при ее коморбидности с ожирением. Терапевтический архив. 2025.
4. Кляритская И.Л., Кривой В.В., Работягова Ю.С. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Крымский терапевтический журнал. 2019.
