Профилактическое назначение антибиотиков остается важным инструментом современной медицины. В ряде ситуаций оно помогает предотвратить тяжелые инфекции и спасает жизни. Однако исследователи из Второго медицинского факультета Карлова университета в Праге предупреждают: все более широкое применение антибиотиков «на всякий случай» может ускорять распространение устойчивых к лечению бактерий.
Комментарий опубликован в журнале Clinical Microbiology and Infection. Авторы обращают внимание на парадокс современной практики. Для лечения подтвержденных инфекций врачи используют строгие показания и правила антимикробной терапии. При этом профилактическое применение антибиотиков постепенно расширяется, хотя доказательная база для многих сценариев остается ограниченной.
По мнению исследователей, стремление минимизировать индивидуальный риск нередко приводит к серьезным последствиям на уровне популяции. Когда антибиотики получают сотни здоровых людей ради предотвращения единичного случая инфекции, резко возрастает селективное давление на микробиом. Это создает благоприятные условия для формирования устойчивых штаммов микроорганизмов.
Авторы проанализировали четыре клинические ситуации, которые особенно хорошо иллюстрируют проблему:
● эмпирическое назначение антибиотиков пациентам с вирусной пневмонией;
● применение доксициклина после контакта с возбудителями бактериальных инфекций, передающихся половым путем;
● профилактическое использование ванкомицина для снижения риска инфекции Clostridioides difficile;
● постконтактная профилактика инвазивной инфекции, вызванной стрептококком группы А (invasive group A streptococcal disease, iGAS), среди членов семьи заболевшего.
Особое внимание авторы уделили профилактике iGAS. Согласно недавним эпидемиологическим данным из Нидерландов, для предотвращения одного вторичного случая инфекции необходимо пролечить около 580 здоровых контактных лиц. При этом часто используют азитромицин или рифампицин. А это препараты широкого спектра с более высоким риском развития резистентности (категория Watch по классификации Всемирной организации здравоохранения, ВОЗ).
Авторы считают, что традиционный принцип «лучше перестраховаться» требует переосмысления. Сегодня осторожность означает не только защиту конкретного пациента, но и сохранение эффективности антибиотиков для будущих поколений. Назначение профилактики должно опираться на убедительные клинические данные. Предпочтение следует отдавать препаратам узкого спектра действия с низким риском возникновения устойчивости (группа Access в классификации ВОЗ), а продолжительность терапии должна оставаться минимально необходимой.
На фоне роста смертности, связанной с лекарственно-устойчивыми патогенами, исследователи призывают ограничить профилактическое применение антибиотиков ситуациями действительно высокого риска. Такой подход позволит сохранить эффективность существующих препаратов для пациентов, которым они действительно необходимы.
Источник: Stefan M, Krutova M. Antibiotic prophylaxis: a sharp tool that could be blunted easily. Clinical Microbiology and Infection. 2026. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2026.04.018
