Пациентка А, 29 лет.
Жалобы: периодические выделения из половых путей, планирует беременность.
Анамнез
Менструации с 13 лет, установились сразу, по 4–5 дней, через 28 дней, регулярные, безболезненные.
Беременности – 0. Половая жизнь – регулярная, половых партнеров 4 (3 до брака). Контрацепция: комбинированные оральные контрацептивы.
Гинекологический анамнез: отрицает.
Вредные привычки: отрицает. Хронические заболевания: хронический тонзиллит. Аллергологический анамнез – со слов, не отягощен. Наследственный анамнез: гипертоническая болезнь у мамы с 65 лет. Онкологический анамнез – со слов, не отягощен.
Данные физикального обследования
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное.
Рост 161 см. Масса тела 55 кг. Индекс массы тела 21,2 кг/м2.
Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, нормальной окраски и влажности; кожа физиологической окраски, нормальной влажности, без сыпи и геморрагий, следов расчесов нет; слизистые – влажные, чистые.
Артериальное давление 110/76 мм рт. ст. Пульс 69 уд/мин. Частота сердечных сокращений 69 уд/мин. Частота дыхательных движений 16/мин.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не пальпируется. Физиологические отправления – со слов, в норме.
Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу.
Осмотр в зеркалах: влагалище нерожавшей, слизистая оболочка влагалища обычной окраски. Шейка матки конической формы, зев закрыт. Шейка матки без особенностей, отклонена кзади. Выделения: гомогенные, беловато-серые, равномерно распределяющиеся по слизистой оболочке влагалища.
pH-Метрия: 5,0; аминотест – положительный.
Данные лабораторного обследования
Микроскопическое исследование отделяемого: Neisseria gonorrhoeae – отрицательно, Candida albicans – отрицательно, Trichomonas vaginalis – отрицательно, лейкоциты 0–2 в поле зрения, обнаружены «ключевые» клетки.
Данные инструментального обследования
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: УЗ-признаков патологии органов малого таза на момент осмотра не обнаружено.
Cформулируйте предварительный диагноз и определите тактику ведения.
Нажмите, чтобы узнать правильный ответКлинический диагноз: «Бактериальный вагиноз. ОСА (Хронический тонзиллит)».
Тактика ведения: взятие полимеразной цепной реакции (ПЦР) на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), клиндамицин для интравагинального применения: клиндамицин, крем 2%, 5,0 г интравагинально 1 раз в сутки (на ночь) в течение 7 дней.
Обсуждение
Диагноз бактериального вагиноза устанавливается на основании выявления трех из четырех критериев Amsel: гомогенные беловато-серые выделения из половых путей, с неприятным «рыбным» запахом; рН влагалищных выделений выше 4,5; положительный аминотест; выявление «ключевых» клеток при микроскопии влагалищных выделений [1]. Для более детального исследования микрофлоры влагалища провести анализ ПЦР на ИППП. Для лечения бактериального вагиноза у взрослых назначать препараты группы нитроимидазола производных и клиндамицин для интравагинального применения: клиндамицин, крем 2%, 5,0 г интравагинально 1 раз в сутки (на ночь) в течение 7 дней [1–3].
Литература
1. Клинические рекомендации. Бактериальный вагиноз. Российское общество акушеров-гинекологов. Бактериальный вагиноз: клинические рекомендации. Утверждены Научно-практическим советом Минздрава России. Москва, 2022. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/206_2
2. Рахматулина М.Р. Опыт применения 5-нитроимидазолов в терапии бактериального вагиноза. Российский вестник акушера-гинеколога. 2015; 6: 92-7.
3. Sherrard J, Donders G, White D. European (IUSTI/WHO) Guideline on the Management of Vaginal Discharge. Int. J. STD AIDS. 2011; 22: 421-9.
