Неспецифические воспалительные процессы гениталий (НВПГ), вызванные условно-патогенной флорой, включая Escherichia coli, стрептококки, стафилококки и другие микроорганизмы, остаются актуальной междисциплинарной медико-социальной проблемой. Эти состояния могут приводить к серьезным осложнениям репродуктивной функции, повышенной перинатальной заболеваемости и значительным экономическим затратам на здравоохранение.
НВПГ ассоциированы с развитием воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) и могут приводить к длительному хроническому воспалению, рассматриваемому как предраковое состояние [1]. Современные исследования показывают, что нарушения микробиома влагалища и эндометрия связаны с осложнениями беременности, включая преждевременные роды и потерю плода. Женщины с НВПГ подвержены осложнениям беременности и родов, включая кровотечения, нарушение прикрепления плаценты и послеродовые септические состояния [2]. Высокие показатели перинатальной заболеваемости и смертности подчеркивают необходимость системного подхода к подготовке женщин к беременности [3].
У пациенток с бесплодием и невынашиванием беременности часто выявляются последствия ВЗОМТ: нарушение проходимости маточных труб, спаечный процесс, тубоовариальные образования и хронический эндометрит. Несмотря на многократные курсы противовоспалительной терапии, у 25–30% пациенток обнаруживаются инфекционные агенты: хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, бактериальные и грибковые возбудители [4].
Этиологическая структура ВЗОМТ изменяется: в 52% случаев выявляются ассоциации из 3–7 микроорганизмов и растет роль условно-патогенной флоры, тогда как значение классических инфекций, передаваемых половым путем, снижается [5]. К условно-патогенным микроорганизмам относятся кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, кандиды и др.
Смешанные инфекции (20–30% случаев) сопровождаются нетипичной клиникой и повышают частоту рецидивов. Практически у 80% женщин с вульвовагинитом, цервицитом и уретритом выявляется бактериально-грибково-вирусная инфекция. Дисбиотические нарушения флоры выявляются в 72,8% случаев, тогда как гонококковая инфекция – лишь в 5,5%.
Примерно у 25% женщин острый воспалительный процесс переходит в хронический, что особенно важно при бесплодии и невынашивании беременности. Одновременно возрастает лекарственная устойчивость микроорганизмов, что усложняет терапию [6].
Женщины с анамнезом воспалительных заболеваний гениталий, а также пациентки с бесплодием или невынашиванием беременности должны проходить комплексное обследование на урогенитальные инфекции. Материал для анализа берется не ранее 14 дней после терапии (культуральный или РНК-метод) и не ранее 4 недель (ДНК-амплификационные методы, полимеразная цепная реакция – ПЦР). Материал берется из цервикального канала или влагалища вне менструации; провокационные методы диагностики не применяются [7].
Инфекционный скрининг включает: мазки на степень чистоты из уретры, цервикального канала и влагалища; ПЦР для выявления Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Candida spp., Gardnerella vaginalis, вирусов герпеса, цитомегаловируса и вируса папилломы человека; культуральные исследования на Ureaplasma spp. и Mycoplasma hominis; бактериологический посев для качественного и количественного анализа микрофлоры и определения чувствительности к антибиотикам.
При планировании беременности рекомендуется обследовать обоих половых партнеров, используя одну лабораторию и одинаковые тест-системы с соблюдением правил забора и хранения материала. Патогенетически обоснованная терапия назначается одновременно обоим партнерам с последующим контролем эффективности лечения.
Женщины с анамнезом ВЗОМТ, а также пациентки с бесплодием и невынашиванием беременности представляют наиболее сложную группу с высоким риском нарушений репродуктивной функции. Даже при тщательном обследовании и адекватной терапии осложнения могут проявляться не только на этапе подготовки к беременности, но и в период самой беременности, а также в послеродовом периоде.
Литература
1. Кулаков В.И., Гаспаров А.С., Косаченко А.Г. и др. Современная концепция оказания помощи больным с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Проблемы репродукции. 2006; 12 (1): 7-11.
2. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. СПб.: Нева-Люкс, 2001.
3. Манухин И.Б., Захарова Т.П., Рыжкова О.А., Мусаев З.М. Инфекции, передаваемые половым путем: пособие для врачей. М., 2003.
4. Овсянникова Т.В., Камилова Д.П., Макарова И.О. Бесплодный брак: принципы диагностики и лечения. Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. 2012; 1: 7-9.
5. Кулавский В.А., Уткин Е.В. Основные причины развития и современные тенденции в клиническом течении воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин. Российский вестник акушера-гинеколога. 2008; 1: 40-4.
6. Прилепская В.Н., Яглов В.В. Воспалительные заболевания органов малого таза. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 128 с.
7. Клинические рекомендации по ведению больных с инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями. 2012.
