Пациент Р., 5 лет, место проживания – средняя полоса России
Анамнез
Ребенок от 1-й беременности. Родился в срок, масса тела при рождении 3500 г, длина тела 53 см. Наследственность отягощена по атопической патологии: у матери – атопический дерматит, пищевая аллергия на куриное яйцо; у отца – атопический дерматит, поллиноз с верифицированной сенсибилизацией к амброзии. С первого месяца жизни мальчик был переведен на искусственное вскармливание. С этого возраста стали нарастать проявления атопического дерматита, к трем месяцам заболевание приобрело распространенный характер и продолжает персистировать. В трехлетнем возрасте начались эпизоды сухого кашля и затруднения дыхания, было установлено наличие бронхиальной астмы. Провоцирующими факторами обострений являются изменение погодных условий, острые респираторные инфекции и контакт с ингаляционными аллергенами. В последний год получает комбинированную базисную противоастматическую терапию ингаляционными глюкокортикостероидами и ингибитором лейкотриеновых рецепторов, на фоне которой астма контролируется. Начиная с четырехлетнего возраста периодически возникают рецидивы острой крапивницы неизвестной этиологии, сопровождающиеся появлением зудящих высыпаний, требующих приема антигистаминов, иногда дополнительно применяются системные глюкокортикостероиды. При употреблении яблок у ребенка отмечаются проявления синдрома оральной аллергии. В двухлетнем возрасте мальчик перенес тяжелую анафилактическую реакцию после употребления кусочка свиного мяса, обработанного различными специями и приправами. Реакция проявлялась быстро прогрессирующим распространением уртикарной сыпи, развитием отека лица и губ, приступом удушья, изменением психоэмоционального состояния от возбуждения до апатии и нарушения сознания. Аллергическая реакция была купирована экстренной инъекцией глюкокортикоидных гормонов. Для предотвращения повторных реакций пациенту назначена строгая гипоаллергенная диета, включающая ограниченный перечень продуктов питания: картофель, каши, макаронные изделия, нежирные сорта мяса (говядина, курица, свинина), бананы, хлебобулочные изделия.
Лабораторное аллергологическое исследование
1. Выявлены антителами иммуноглобулинов класса E (IgE) к пыльцевым аллергенам лиственных пород деревьев России (PR-10, аналоги основного аллергена пыльцы березы Bet v1).
2. Также обнаружены антитела к липид-трансферным белкам (lipid transfer protein, LTP).
О чем свидетельствует выявление сенсибилизации к липид-трансферным белкам (LTP)?
Нажмите, чтобы узнать правильный ответЭти белки выступают в роли специфичных пищевых аллергенов, инициирующих первичную сенсибилизацию организма без проявления перекрестной реактивности с основными компонентами аллергенных экстрактов пыльцы. Сенсибилизация к липид-трансферным белкам ассоциируется с высоким риском развития тяжелых реакций вплоть до анафилаксии при употреблении определенных растительных продуктов питания, преимущественно орехов и фруктов.
3. У пациента выявлены высокие концентрации IgE-антител к следующим LTP: Cor a8 (лесной орех) и Jug r3 (миндаль).
4. Обнаружена сенсибилизация к аллергенным компонентам персика: Pru p1 и Pru p3.
Какое клиническое значение имеет обнаружение этих белков Pru p1 и Pru p3?
Нажмите, чтобы узнать правильный ответPru p1 – белок семейства PR-10, проявляющий перекрестную реактивность с основным аллергеном пыльцы березы Bet v1. Данный компонент обладает значимостью в патогенезе синдрома оральной аллергии при употреблении персика, вызывая симптоматику исключительно со стороны слизистой оболочки рта. Вследствие денатурации структуры белка под влиянием кислой среды желудочного сока и ферментативных процессов организм утрачивает способность распознавать этот антиген, что предотвращает развитие дальнейших проявлений аллергии.
Второй компонент – Pru p3 – относится к классу липид-трансферных белков (LTP), характеризующихся повышенной устойчивостью к физическим и химическим воздействиям. Этот белок выступает мощным триггером системных аллергических реакций, включая анафилаксию, вследствие сохранения своей иммунологической активности вне зависимости от условий окружающей среды.
5. У пациента также выявлена сенсибилизация к аэроаллергенам древесной пыльцы видов, не встречающихся в средней полосе России: Cry j1 (японский кедр), Cup a1 (кипарис) и Pla a3 (средиземноморская сосна)
Какой клинический вывод можно сформулировать на основании анализа анамнестических данных и результатов лабораторного обследования?
Нажмите, чтобы узнать правильный ответНестандартный профиль сенсибилизации, выявленный у пациента, характеризуется присутствием специфических IgE-антител к аллергенам деревьев, не произрастающих в средней полосе России: Cry j1 (японский кедр), Cup a1 (кипарис) и Pla a3 (средиземноморская сосна). Дополнительно отмечается высокое содержание специфических IgE-антител к липид-трансферным белкам (LTP) лесного ореха (Cor a8) и миндаля (Jug r3).
Исходя из полученных данных, можно заключить, что анафилактическая реакция, имевшая место у пациента, вероятно, связана именно с сенсибилизацией к данным аллергенным компонентам. Предположительно причиной обострения послужили специи, использованные при приготовлении блюда из свинины, содержащие следы орехов либо иных семян, включавших в себя указанные LTP-компоненты.
Источник: Злобина Ж.М., Мокроносова М.А. Клинический случай пищевой анафилаксии у ребенка: выявление основных аллергенных триггеров методом молекулярной компонентной диагностики. ПФ. 2014; 6.
