Распространенность аллергических заболеваний стремительно растет, достигнув уровня около 22% среди 1,39 млрд жителей планеты, причем тенденция показывает высокий прирост заболеваемости в странах с низким и средним доходом [1].
Аллергические реакции преимущественно связаны с воспалительным процессом второго типа, регулируемым Тh2-клетками. Под воздействием аллергенов у пациентов с аллергией эпителиальные клетки выделяют цитокины интерлейкины (ИЛ)-25, ИЛ-33 и TSLP, стимулируя активацию дендритных клеток. Последние инициируют дифференциацию антиген-специфичных Тh2-клеток, которые, в свою очередь, усиливают продукцию антител иммуноглобулинов класса E (IgE) В-клетками и активируют базофилы, эозинофилы и тучные клетки посредством высвобождения ИЛ-4, ИЛ-5 и ИЛ-13 [2].
Диагноз аллергического заболевания устанавливается путем комплексного подхода, включающего анамнестическое исследование, клиническое тестирование in vivo и лабораторные исследования in vitro [2].
1. Аллергологический анамнез
Подробный анамнез играет важную роль в установлении аллергической природы патологии. Особое внимание уделяется наследственности, предыдущим эпизодам аллергических проявлений, сопутствующим симптомам и ответу на отмену подозреваемых аллергенов.
2. Кожные тесты
Кожные тесты (прик-тесты) позволяют выявить сенсибилизацию организма к конкретным аллергенам. Они просты в исполнении, недороги и информативны, однако обладают рядом ограничений, включая возможные ложноположительные результаты и противопоказание при обострениях основного заболевания [2].
3. Лабораторные исследования (in vitro)
Лабораторные тесты направлены на обнаружение IgE и проводятся посредством различных методик.
● Иммуноферментный анализ (ИФА) – стандартный способ выявления уровней IgE в образцах крови. Метод основан на уникальной реакции взаимодействия антигена и антитела, приводящей к образованию иммунных комплексов. Один из участников реакции заранее помечается ферментом, позволяющим фиксировать сигнал. Уровень связанного IgE определяется по яркости светового сигнала. Чем интенсивнее свечение относительно отрицательного контроля (сыворотка без IgE), тем выше концентрация IgE в исследуемой пробе пациента [2].
● Иммунохемилюминесцентный анализ (ИХЛА) – современный метод, обеспечивающий точное количественное определение IgE с применением автоматизированных систем. При проведении иммунохемилюминесцентного анализа применяется иммунологическое взаимодействие, в ходе которого используются люминофорные соединения, излучающие свет при воздействии ультрафиолетовых лучей. Результаты оцениваются по уровню хемилюминесценции, интенсивность которой прямо зависит от содержания IgE в образце крови [2].
● Компонентно-раздельная диагностика – метод, позволяющий выделять отдельные компоненты аллергенов и определять специфичную сенсибилизацию, снижая вероятность ложноположительных диагнозов [2]:
4. Клеточные методы диагностики
Современные методы диагностики предполагают изучение функциональных характеристик клеток иммунной системы, таких как базофилы и тучные клетки.
● Тест активации базофилов (TAБ) – высокоэффективный современный инструмент для оценки специфической сенсибилизации организма, отличающийся высокой чувствительностью и специфичностью. TAБ осуществляется с использованием проточной цитометрии, которая позволяет объективно измерять степень активации циркулирующих базофилов при искусственно индуцированном взаимодействии нативных клеток периферической крови с определенными аллергенами. Преимуществом теста является оценка процесса перекрестного связывания IgE, что существенно повышает точность диагностики по сравнению с простым измерением концентрации свободного аллерген-специфического IgE в сыворотке крови. Проведение процедуры исключительно in vitro определяет низкую инвазивность, безопасность и доступность метода, делая его достойной альтернативой стандартным провокационным тестам [4].
● Тест дегрануляции тучных клеток (ТДТК) – перспективный инструмент для диагностики сложных форм аллергии, предназначенный для количественной и качественной оценки степени активации мастоцитов под влиянием специфических аллергенов. По сравнению с традиционными методами диагностики, такими как кожные тесты и определение уровней специфических IgE в сыворотке крови, ТДТК позволяет непосредственно изучать клеточную реактивность, что делает этот подход незаменимым инструментом при обследовании пациентов с трудно диагностируемыми, атипичными или неясными случаями аллергических заболеваний [2].
5. Провокационные тесты
Диагностика аллергических заболеваний иногда требует специальных провокационных тестов, таких как назальные, конъюнктивальные, оральные и ингаляционные испытания, которые обеспечивают подтверждение диагноза в реальной ситуации контакта с аллергеном. Тем не менее проведение этих тестов ограничено отсутствием соответствующих протоколов и стандартизированных аллергенов в России [2].
Современная аллергодиагностика движется в сторону персонализированного подхода, используя современные молекулярно-биологические и клеточно-функциональные методы. Это способствует улучшению дифференциальной диагностики, выбору оптимальной терапевтической стратегии и повышению качества жизни пациентов с аллергическими заболеваниями.
Литература
1. Hu T et al. Pathogenesis of Children’s Allergic Diseases: Refocusing the Role of the Gut Microbiota. Frontiers in Physiology. 2021; 12: 749544. https://doi.org/10.3389/fphys.2021.749544
2. Сухотина А.Г. и др. Реалии современной аллергодиагностики: от традиционных методов к молекулярным технологиям. Практика педиатра. 2025; (4): 56-64.
3. Бала А.М., Клещенко А.Б., Чурсинова Ю.В. Современные возможности лабораторной аллергодиагностики. РМЖ. 2019; 1 (II): 56-61.
4. Giulia D et al. Applications of basophil activation test in paediatric allergic diseases. World Allergy Organization Journal. 2024; 17 (12): 100998. https://doi.org/10.1016/j.waojou.2024.100998
