Изображение пациента сгенерировано с помощью нейросети Midjourney
Жалобы
Пациент Олег Иванович Р., 25 лет, обратился к врачу с жалобами на:
● прогрессирующую головную боль в течение 2 месяцев;
● ухудшение зрения;
● два эпизода эпилептических припадков за последнюю неделю.
Анамнез заболевания
Ежегодно проводит три летних месяца в Индии. До появления симптомов больного ничего не беспокоило. Олегу назначена магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.
Данные МРТ-исследования
В правой верхней лобной извилине на границе серого и белого вещества отмечается четко очерченное округлое гиперинтенсивное по Т2-режиму кистозное образование.
В образовании визуализируется эксцентричная гипоинтенсивная точка по Т2, которая представляет собой сколекс и известна как признак «кисты с точкой».
Образование выглядит гипоинтенсивным по Т1, гипоинтенсивным по FLAIR без усиления по GRE.
При постконтрастном исследовании стенка образования характеризуется обычным усилением.
Cформулируйте диагноз и определите тактику ведения.
Нажмите, чтобы узнать правильный ответДанные МРТ соответствуют коллоидно-везикулярной стадии нейроцистицеркоза.
Лечение:
● кортикостероиды;
● метотрексат 20 мг в неделю.
Оценка эффективности терапии
После приема препаратов клиническая картина значительно улучшилась. Через 1 месяц было проведено контрольное МРТ-исследование. Размер очага значительно уменьшился. На этом этапе эксцентричной точки Т2 не наблюдается. Окружающий отек значительно уменьшился. Периферическая стенка остается гиперинтенсивной. Эти признаки соответствуют гранулематозной узловой стадии нейроцистицеркоза.
По просьбе пациента через 2 месяца после лечения было проведено контрольное исследование. Во время этого МРТ-исследования у пациента не было никаких симптомов. МРТ выявило гипоинтенсивный очаг по Т2, гипоинтенсивный очаг по Т1 с усилением по GRE, что указывает на кальцификацию образования. Однако незначительное усиление по Т1 после контрастного усиления указывает на узловую кальцифицированную стадию нейроцистицеркоза.
В этом случае на МРТ прослеживалась динамика разных стадий нейроцистицеркоза – от коллоидно-везикулярной до узловато-кальцинированной. Усиление сигнала на коллоидно-везикулярной и узловато-кальцинированной стадиях связано с воспалением и нарушением гематоэнцефалического барьера. Узловато-кальцинированная стадия может сопровождаться усилением сигнала и представлять собой процесс полного разрешения с продолжающимся воспалением и усилением кровотока.
Источник: https://radiopaedia.org/cases/neurocysticercosis-57?lang=us
