Центральная сенситизация (ЦС) представляет собой патофизиологический феномен, характеризующийся гипервозбудимостью нейронов дорсальных рогов спинного мозга и усиленным ответом центральной нервной системы на ноцицептивные стимулы. Это состояние сохраняется даже после прекращения действия болевых стимулов, поддерживаясь слабой ноцицептивной активностью. ЦС возникает вследствие выделения алгогенов из поврежденных тканей и С-ноцицепторов, что приводит к эктопической спонтанной активности и восприятию боли через С-волокна даже в зонах гипестезии. ЦС также включает изменения порогов возбудимости болевых и А-бета механорецепторов, что способствует развитию аллодинии, гипералгезии и следовых реакций. Эти процессы сопровождаются усиленным выделением глутамата, активацией NMDA-рецепторов и угнетением ГАМК-ергических систем.
ЦС играет ключевую роль в патогенезе фибромиалгии, мигрени, головной боли напряжения, синдрома раздраженного кишечника и синдрома беспокойных ног. У пациентов с цервикогенной головной болью (ЦГБ) ЦС является основой формирования и поддержания персистирующей боли. Исследования показывают, что цервикалгия часто сопутствует мигрени, встречаясь у 58–71% пациентов.
В одном из исследований в 2024 г. были изучены клинические аспекты ЦС у пациентов с мигренью, коморбидной цервикалгией и ЦГБ. Ученые пришли к выводу о том, что у пациентов с мигренью и коморбидной ЦГБ выявлена более выраженная ЦС по сравнению с пациентами с коморбидной цервикалгией: это указывает на необходимость комплексного подхода к терапии, включающего не только купирование ЦГБ, но и профилактику мигренозных приступов, коррекцию психоэмоциональных расстройств и нарушений сна. При обследовании пациентов с мигренью, независимо от наличия активного цервикалгического фактора, рекомендуется тщательный осмотр мышц лицевой и краниовертебральной области даже при отсутствии жалоб на боль. Таким образом, у всех пациентов с мигренью, независимо от степени хронизации болевого синдрома, необходима оценка интенсивности ЦС для своевременного и комплексного оказания медицинской помощи.
Источник: Хайрутдиновой О.С., Богданова Э.И. Цервикалгия у пациентов с мигренью – коморбидная нозология или клинический аспект центральной сенситизации? Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (5): 13-20.
