Изображение пациента сгенерировано с помощью нейросети Midjourney
Пациентка А, 26 лет.
Жалобы: на слабость, быструю утомляемость, учащенное сердцебиение, сухость кожных покровов и ломкость ногтей.
Анамнез
Менструации с 13 лет, установились сразу, по 4–5 дней, через 28 дней, регулярные, безболезненные.
Беременности – одна, настоящая первая. Половая жизнь – регулярная; половые партнеры – два (один до брака).
Гинекологический анамнез: отрицает.
Вредные привычки: отрицает. Хронические заболевания: анемия. Аллергологический анамнез, со слов, не отягощен. Наследственный анамнез: гипертоническая болезнь у мамы с 65 лет. Онкологический анамнез, со слов, не отягощен.
Данные физикального обследования
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное.
Масса тела 65,5 кг, рост 160 см, индекс массы тела 25,4 кг/м2, прибавка в массе тела за беременность 10 кг.
Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледноватые, кожа сухая, без сыпи и геморрагий, следов расчесов нет, слизистые влажные, чистые.
Артериальное давление 114/74 мм рт. ст., пульс 79 уд/мин, частота сердечных сокращений 79 уд/мин, частота дыхательных движений 16 в минуту.
Молочные железы – чистые, нагрубшие.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации, увеличен за счет беременной матки. Печень не пальпируется. Физиологические отправления, со слов, в норме.
Окружность живота 88 см. Высота стояния дна матки 28 см. Шевеления ощущает хорошо. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин.
Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу.
Осмотр в зеркалах: влагалище нерожавшей, слизистая оболочка влагалища обычной окраски. Шейка матки конической формы, зев закрыт. Шейка матки без особенностей, отклонена кзади. Матка увеличена до 28 нед, без особенностей. Выделения скудные, слизистые.
Данные лабораторного обследования
Общий анализ крови (ОАК): гемоглобин 98 г/л, эритроциты 4,6×1012, цветовой показатель 0,63, лейкоциты 7,0×109, тромбоциты 220×109, скорость оседания эритроцитов 12 мм/ч.
Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, прозрачность – прозрачная, относительная плотность 1024, лейкоциты 0–1 в поле зрения, эритроциты отсутствуют, белок отсутствует, бактерии отсутствуют, глюкоза отсутствует.
Биохимический анализ крови: креатинин 78 мкмоль/л, аланинаминотрансфераза 26 Ед/л, аспартатаминотрансфераза 24 Ед/л, глюкоза 4,6 ммоль/л, сывороточное железо 7 ммоль/л, ферритин 10 мг/л.
Коагулограмма: активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время 32 с, фибриноген 3,5 г/л.
Данные инструментального обследования
УЗИ-скрининг 1 и УЗИ-скрининг 2 – без патологии.
Cформулируйте предварительный диагноз и определите тактику ведения.
Нажмите, чтобы узнать правильный ответКлинический диагноз: беременность 28 нед. ОСА. (Железодефицитная анемия легкой степени).
Тактика ведения: консультация терапевта, прием препарата железа.
Обсуждение
Диагноз железодефицитной анемии выставлен на основании жалоб: наличие гипоксического (бледность кожных покровов, общая слабость, учащенное сердцебиение) и сидеропенического (выпадение волос, ломкость ногтей) проявлений синдромов, а также на основании лабораторных исследований: согласно данным ОАК, уровень гемоглобина 98 г/л (что соответствует легкой степени), сывороточное железо 7 ммоль/л, ферритин 10 мг/л [1]. Пациентка должна быть проконсультирована терапевтом, необходимо назначить пероральный препарат двухвалентного или трехвалентного железа в дозе 100 мг/сут [2] с контролем ОАК и продолжить прием пероральных препаратов двухвалентного железа или пероральных препаратов трехвалентного железа в течение по крайней мере 3 мес для восполнения запасов железа в организме, необходимо провести ультразвуковое исследование (УЗИ) плода. Рекомендации по режиму питания: режим питания во время беременности – полноценная диета, содержащая мясные продукты, особенно красное мясо и овощи с высоким содержанием железа.
Литература
1. Железодефицитная анемия: клинические рекомендации. Утверждены Научно-практическим советом Минздрава России. Москва, 2024. ID: 669. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/669_2
2. Muñoz M et al. Patient blood management in obstetrics: Prevention and treatment of postpartum haemorrhage. A NATA consensus statement: A multidisciplinary consensus statement. Blood Transfusion. 2019.
