Источник изображения: https://shedevrum.ai/post/13ec8f1508cf11f19c5ac611f559fbbf/?share=hyqfbhaemmy7wmx169xzpbqhvg
Пациентка Н., 44 года на повторном приеме у врача косметолога-дерматовенеролога после проведенных внутрикожных инъекций лица препаратом с 1% гиалуроновой кислотой и аминокислотным комплексом предъявляла жалобы: симметричные покраснение и отек в области щек.
Анамнез: в течение 3 дней после проведения процедуры биоревитализации лица препаратом с 1% гиалуроновой кислотой и аминокислотным комплексом появились локальное покраснение и отек на щеках, без субъективных ощущений. После процедуры соблюдала рекомендации врача-косметолога: исключила посещение сауны, бани, спортзала, употребление алкоголя, другие косметологические процедуры не получала, наносила ежедневные привычные средства для ухода за кожей лица (увлажняющий крем, пенка для умывания). Пациентка отрицала механическое трение инъецированных зон, соблюдала гигиенические правила. Процедура биоревитализации лица данным препаратом проводилась неоднократно, последний курс был сделан 6 мес назад, внутрикожно, с периодичностью 1 раз в 14 дней, трехразово, отмечалась хорошая переносимость. Пациентка наблюдается у врача-косметолога с целью коррекции гравитационного птоза.
Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными за последний 21 день отрицает.
Вредные привычки: курение и алкоголь отрицает.
Операции, гемотрансфузии: отрицает.
Туберкулез, гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция: не обнаружены.
Аллергологический анамнез: без особенностей.
Наследственный анамнез: отрицает.
Данные физикального обследования
Общее состояние удовлетворительное. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс 76 уд/мин, частота сердечных сокращений 76 уд/мин, артериальное давление 120/70 мм рт. ст., частота дыхательных движений 18/мин.
Температура тела 36,6ºС. Лимфатические узлы безболезненные, не увеличены, не спаяны между собой и окружающей тканью. Периферические отеки отсутствуют.
Остальные органы и системы – без особенностей.
Status specialis: на коже щек симметрично – эритематозные отечные очаги неправильной формы, с нечеткими границами, единичные петехиальные элементы. При пальпации очаги безболезненные, не уплотнены. Кожные покровы лица умеренно увлажнены, удовлетворительного тургора. Видимые слизистые чистые.
Данные лабораторного обследования
Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови: без отклонений.
Ультразвуковое исследование мягких тканей лица: эхогенность типичная, однородная, толщина тканей на симметричных участках одинаковая. В структуре дермы участков фиброза не выявлено. Очаговые образования не определяются.
Сформулируйте диагноз и определите тактику ведения.
Нажмите, чтобы узнать правильный ответКлинический диагноз: поверхностный васкулит.
Для лечения поверхностного васкулита показаны наружные лекарственные средства (мазь, крем), содержащие глюкокортикостероиды и ангиопротекторы. С противовоспалительной целью показаны нестероидные противовоспалительные (мелоксикам, индометацин) и антигистаминные препараты (левоцетиризин, дезлоратадин).
Обсуждение
Поверхностный васкулит лица – это воспалительное заболевание мелких кровеносных сосудов дермы, которое проявляется стойкой эритемой, геморрагическими высыпаниями и отеком. В основе развития поверхностного васкулита лежит иммунокомплексное воспаление сосудистой стенки. Циркулирующие иммунные комплексы, содержащие бактериальные или вирусные антигены, оседают на эндотелии, запуская каскад воспалительных реакций. Наиболее значимыми этиологическими факторами выступают хронические очаги инфекции (стрептококковая, стафилококковая), вирусные агенты, а также лекарственная гиперчувствительность. При гистологическом исследовании определяется лейкоцитокластический васкулит – нейтрофильная инфильтрация сосудистой стенки с образованием ядерного детрита и фибриноидным некрозом. Именно этот механизм отличает васкулит от нейрогенного воспаления при розацеа.
Литература
1. Белоусова И.Э., Хайрутдинов В.Р., Самцов А.В. Сосудистые болезни кожи. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. 200 с.
2. Fraticelli P et al. Diagnosis and management of leukocytoclastic vasculitis. Internal and Emergency Medicine. 2021; 16 (4): 831-41.
3. Новикова Л.А., Демьянова О.Б. Применение циклоферона в комплексном лечении больных васкулитами кожи (клинико-иммунологическое обоснование). Экспериментальная и клиническая фармакология. 2011; 74 (1): 39-44.
4. Майорова А.В., Корянова К.В., Степанова Э.Ф. Отрицательные последствия некоторых косметологических процедур: возможности их предотвращения, лекарственные и лечебно-профилактические средства (обзор). Фармация и фармакология. 2016; (1): 10-24.
5. Кулова Ж.Б., Пахомова Р.А., Кочетова Т.Ф., Калашникова Н.Г., Кузьменко Д.П. Инъекционная коррекция периорбитальной области, виды, осложнения (обзор литературы). Вестник ВолГМУ. 2024; (4): 9-14.
