«Феномен утренней зари» описывает закономерность, при которой эпизоды гипергликемии возникают у пациентов с сахарным диабетом (СД) или предиабетом в ранние утренние часы (обычно между 3:00 и 8:00 ч утра). Как правило, это происходит при отсутствии предшествующей ночной гипогликемии [1].
Термин «феномен утренней зари» был впервые предложен M. Schmidt и соавт. в 1981 г. для обозначения повышения уровня глюкозы в крови натощак у пациентов с СД 1-го типа (СД 1) [2]. С тех пор он был выявлен и у пациентов с СД 2-го типа (СД 2) – как инсулинозависимым, так и инсулинонезависимым [3, 4]. Если гипергликемия сохраняется в более поздние утренние часы, ее иногда называют «феноменом растянутой утренней зари».
«Феномен утренней зари» встречается довольно часто: у 54% пациентов с СД 1, 55% – с СД 2 и примерно у 30% пациентов с предиабетом или инсулинорезистентностью [1, 5].
Исследования показывают, что у пациентов с СД и «феноменом утренней зари» наблюдаются худшие исходы и более высокие показатели смертности от всех причин, чем у пациентов без него [6]. В частности, «феномен утренней зари» может ухудшать общий гликемический контроль при СД 2, приводя к повышению уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) на 0,4% [7]. В исследовании UKPDS 35 с участием 3642 пациентов с СД 2 было установлено, что каждое снижение HbA1c на 1% связано со снижением риска инфаркта миокарда в среднем на 14% (8–21%; p<0,0001) и риска микрососудистых осложнений на 37% (33–41%; p<0,0001). Следовательно, борьба с «феноменом утренней зари» может потенциально оказать положительное влияние на снижение смертности [8].
Патофизиология феномена
«Феномен утренней зари», вероятно, обусловлен рядом гормонов, уровень которых повышается ближе к утру. В течение дня метаболизм глюкозы в печени колеблется, с усилением гликогенолиза и глюконеогенеза в ранние утренние часы [9]. У людей без диабета уровень инсулина в плазме, как правило, остается стабильным и постоянным в течение ночи, с небольшим, временным повышением секреции инсулина непосредственно перед рассветом [3]. Это повышение уровня инсулина подавляет выработку глюкозы печенью, тем самым предотвращая гипергликемию. Однако при отсутствии достаточного количества инсулина это временное увеличение выработки глюкозы печенью может привести к гипергликемии [9]. Кроме того, уровень кортизола и гормона роста повышается ночью, особенно к утру, – это нормально и происходит у всех, но у большинства людей организм с этим справляется.
«Феномен утренней зари» можно описать как динамическое изменение, вызванное подготовкой здорового организма к пробуждению. Однако у людей с инсулинорезистентностью, предиабетом или СД организм не может компенсировать скачок гормонов, что приводит к гипергликемии. Нарушение молекулярных циркадных часов связано с «феноменом утренней зари» при СД 2.
Исследования Y. Huang и соавт. (2017 г.) показывают, что «феномен утренней зари» тесно связан с плохим качеством сна. Кроме того, эта связь может быть обусловлена и генетически: экспрессия мРНК генов циркадных часов «затухает» в периферических лейкоцитах пациентов с СД и плохим качеством сна, особенно генов BMAL1 и PER1 [10]. Авторы исследования предполагают, что эти данные могут помочь распознать новый патофизиологический механизм феномена и найти новую цель для лечения и контроля СД 2.
Диагностика «феномена утренней зари»
«Феномен утренней зари» может не вызывать никаких симптомов, хотя иногда наблюдаются некоторые клинические проявления высокого уровня глюкозы в крови. Наиболее эффективное выявление феномена достигается с помощью непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ), но альтернативой является мониторинг глюкозы с помощью традиционных амбулаторных глюкометров, который также позволяет оценить корреляцию между значениями глюкозы перед приемом пищи и изменением гликемии, вызванным «феноменом утренней зари» [9].
L. Monnier и соавт. описали альтернативу НМГ, в которой используется периодический мониторинг уровня глюкозы для количественной оценки «феномена утренней зари». Была выявлена сильная корреляция между показателями глюкозы перед приемом пищи и изменением уровня гликемии, связанного с «феноменом утренней зари». Это позволило разработать формулу для расчета величины утренней гипергликемии без использования НМГ. Три измерения уровня глюкозы в крови перед завтраком, обедом и ужином и последующий расчет разницы между уровнем глюкозы перед завтраком и средним значением уровня глюкозы перед обедом и ужином могут предоставить информацию для прогнозирования отсутствия/наличия «феномена утренней зари» с «удовлетворительным балансом между чувствительностью (71%) и специфичностью (68%)» [11].
В этой же статье авторы предложили расчет для оценки клинической значимости этих результатов и того, как использовать эти данные для корректировки стратегий лечения до достижения цели, направленных на снижение уровня глюкозы перед завтраком до <100 мг/дл без риска возникновения ночной гипогликемии.
Подробнее о методе можно прочитать в оригинале статьи: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1262363614001463?via%3Dihub
L. Monnier и соавт. делают вывод, что предсказать наличие/отсутствие «феномена утренней зари» и достоверно оценить его выраженность, не требуя постоянного ночного контроля уровня глюкозы, позволяет мониторинг уровня глюкозы перед тремя основными приемами пищи [11].
Современные возможности самоконтроля гликемии
Сегодня для самоконтроля гликемии широко используются портативные глюкометры. Появление современных приборов для индивидуального пользования, характеризующихся простотой и удобством применения, значительно увеличило число пациентов с СД, самостоятельно отслеживающих концентрацию глюкозы в крови [12].
В настоящее время для самоконтроля гликемии (СКГ) рекомендуется применять персональные глюкометры, в том числе с настройкой индивидуального целевого диапазона гликемии, а также с функцией беспроводной передачи данных об уровне глюкозы крови в установленное на смартфон пациента специальное приложение, а также медицинским специалистам и родственникам при дистанционном наблюдении. Индивидуальные глюкометры должны соответствовать ГОСТ Р ИСО 15197–2015 по аналитической и клинической точности, что позволяет повысить эффективность и безопасность сахароснижающей терапии [13].
Один из современных глюкометров, соответствующий всем требованиям, предъявляемым к приборам индивидуального использования, – глюкометр Контур Плюс Уан (ContourTM Plus One), который показал высокую точность как в лабораторных, так и клинических условиях [14]. Умная система Контур Плюс Уан состоит из 4 компонентов: тест-полоска, глюкометр, мобильное приложение и облачное хранилище данных. Благодаря интеграции глюкометра с бесплатным мобильным приложением (доступно для скачивания в онлайн-магазинах приложений) значительно расширяются возможности управления СД со стороны пациента и взаимодействия с врачом.
При выборе глюкометра следует учитывать несколько ключевых аспектов: не только его соответствие современным требованиям к точности, но и интуитивно простой и понятный интерфейс, удобство применения, легкость получения результата пациентами, экономичность. Данные критерии упрощают проведение измерения уровня глюкозы в крови пациентами всех возрастных групп.
Технология нанесения образца крови «Второй шанс» позволяет пациентам повторно наносить кровь на ту же тест-полоску, если первоначального образца было недостаточно, и измерить уровень глюкозы в крови. Повторное нанесение возможно в течение 1 мин, при этом нет необходимости дополнительного прокола пальца. Это особенно важно для лиц с СД, в частности для пациентов старшего возраста. Удобство использования прибора также заключается в быстром времени измерения уровня глюкозы в крови – всего 5 с, что является критически важным при развитии гипогликемии [12].
Глюкометр оборудован световым индикатором в области порта для тест-полосок, использующим цветовую схему, аналогичную светофору, – функция «Умная подсветка», которая предоставляет мгновенную обратную связь, сигнализируя цветом об уровне глюкозы. Это помогает пользователю визуально оценивать результаты измерения (при различном освещении): зеленый цвет указывает на то, что уровень глюкозы в крови находится в пределах нормы, желтый и красный цвета – о повышенном или пониженном уровне глюкозы соответственно.
Важно отметить, что устройство способно автоматически устанавливать связь с бесплатным мобильным приложением Контур Диабитис (Contour Diabetes) и последующей загрузкой всех показателей измерений глюкозы в электронный дневник – расширенную цифровую версию дневника самоконтроля. С помощью функции отчетов, сгенерированных на основе всей информации, поступающей в мобильное приложение Контур Диабитис, появляется возможность внедрить современные цифровые решения в коммуникацию между пациентом и врачом, тем самым повышая эффективность лечения. Благодаря синхронизации мобильного приложения с облачным хранилищем данных (Российский сервер) пациенты могут оперативно передавать врачу полную информацию о результатах СКГ в крови в цифровом виде. Это обеспечивает возможность совместного анализа причин изменений уровня сахара, выявления критических ситуаций и своевременного обращения к специалисту.
Литература
1. Carroll MF et al. The Dawn Phenomenon Revisited: Implications for Diabetes Therapy. Endocrine Practice 2004; 11 (1): 55-64.
2. Schmidt MI, Hadji-Georgopoulos A, Rendell M et al. The dawn phenomenon, an early morning glucose rise: implications for diabetic intraday blood glucose variation. Diabetes Care 1981; 4 (6): 579-85. https://doi.org/10.2337/diacare.4.6.579
3. Porcellati F, Lucidi P, Bolli GB, Fanelli CG. Thirty years of research on the dawn phenomenon: lessons to optimize blood glucose control in diabetes. Diabetes Care 2013; 36 (12): 3860-2. https://doi.org/10.2337/dc13-2088
4. Bolli GB, Gerich JE. The “dawn phenomenon” – a common occurrence in both non-insulin-dependent and insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1984; 310 (12): 746-50. https://doi.org/10.1056/NEJM198403223101203
5. Wang JS, Lee IT, Lee WJ et al. The dawn phenomenon in type 2 diabetes: its association with glucose excursions and changes after oral glucose-lowering drugs. Ther Adv Chronic Dis 2021; 12: 20406223211033674. https://doi.org/10.1177/20406223211033674
6. Cai J, Peng P, Lu J et al. Severe dawn phenomenon predicts long-term risk of all-cause mortality in patients with type 2 diabetes. Diabetes Metab Res Rev 2024; 40 (4): e3813. https://doi.org/10.1002/dmrr.3813
7. Monnier L, Colette C, Dejager S, Owens D. Magnitude of the dawn phenomenon and its impact on the overall glucose exposure in type 2 diabetes: is this of concern? Diabetes Care 2013; 36 (12): 4057-62. https://doi.org/10.2337/dc12-2127
8. Stratton IM, Adler AI, Neil HA et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study. BMJ 2000; 321 (7258): 405-12. https://doi.org/10.1136/bmj.321.7258.405
9. O'Neal TB, Luther EE. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430893/
(дата обращения: 06.08.2025).
10. Huang Y, Wang H, Li Y et al. Poor Sleep Quality Is Associated with Dawn Phenomenon and Impaired Circadian Clock Gene Expression in Subjects with Type 2 Diabetes Mellitus. Int J Endocrinol 2017; 2017: 4578973. https://doi.org/10.1155/2017/4578973
11. Monnier L, Colette C, Dejager S, Owens D. The dawn phenomenon in type 2 diabetes: how to assess it in clinical practice? Diabetes Metab 2015; 41 (2): 132-7.
12. Бирюкова Е.В., Соловьева И.В. Самоконтроль гликемии – важный компонент эффективного управления сахарным диабетом. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (6): 57-66. https://doi.org/10.47407/kr2025.6.6.00631
13. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. 12-й вып. М., 2025.
14. Bailey TS, Wallace JF, Pardo S et al. Accuracy and User Performance Evaluation of a New, Wireless-enabled Blood Glucose Monitoring System That Links to a Smart Mobile Device. J Diabetes Sci Technol 2017; 11(4): 736-43. https://doi.org/10.1177/1932296816680829
