Диабетическая полинейропатия (ДПН) является облигатным осложнением сахарного диабета (СД) и представляет собой комплекс расстройств периферической нервной системы. По некоторым данным, до 20% пациентов на момент постановки диагноза СД 2-го типа уже имеют симптомы аксональной нейропатии. ДПН развивается в результате сложных последовательных и одновременно самостоятельных механизмов, протекающих в нервной ткани в условиях гипергликемии [1, 2]. Результатом диабетической аксонопатии является снижение или потеря чувствительности кожи к воздействию болевых, температурных, механических внешних воздействий. В зонах денервации, особенно нижних конечностей, на коже развиваются неощущаемые травмы, ксероз, участки гиперкератоза подошв, «хронические» поверхностные и глубокие трещины, характеризующиеся медленной эпителизацией, утолщение ногтевых пластин [1, 3]. Ухудшение качества кожи усугубляется развитием диабетической автономной нейропатии (ДАН), нарушающей выделительную функцию кожи. При этом снижение выработки кожного сала и потоотделения поддерживают сухость, замедляют процесс нормальной кератинизации кожи. Утолщение и хрупкость ногтевой пластинки в результате трофических нарушений при СД повышают риск травматичной стрижки ногтя, влекущей за собой инфицирование и врастание ногтевой пластинки. Отсутствие своевременной коррекции подобных нарушений в коже и придатках кожи у пациентов с ДПН и ДАН неуклонно приводит к тяжелому инфицированию и более глубокому поражению мягких тканей [3, 4].
Таким образом, своевременный старт профилактики и коррекции ксероза, гиперкератоза стоп у пациентов с СД значительно снизит риск развития грозного осложнения – синдрома диабетической стопы.
При приеме пациента с СД правильная оценка состояния ногтевых пластинок, сухости кожи, глубины трещин и наличия участков гиперкератоза стоп позволяет не только подобрать терапию, но и предотвратить серьезные осложнения, такие как врастание ногтевых пластинок в мягкие ткани, смешанное инфицирование язв, некроз тканей [4, 5]. Проводя осмотр кожных покровов, следует руководствоваться усилением ксероза на подошвах, без выраженных субъективных ощущений, наличием гиперкератоза на стопах в местах наибольшего механического сдавления и присутствием поверхностных и глубоких трещин на подошвах. Наличие процесса, инфильтрированных налетов, присутствие анаэробного запаха указывают на присоединение микробной инфекции. Гиперкератоз подошв, мацерация в межпальцевых промежутках, эритема с четкими границами, наличие мелко-пластинчатого шелушения, создающего вид «напудренных» стоп, изменение цвета и структуры ногтевых пластинок стоп указывают на необходимость проведения лабораторной диагностики микоза стоп и онихомикоза [6, 7]. Признаком вросшего ногтя является наличие эритемы, отека и грануляций в ногтевых валиках.
Распространение эритемы за пределы очага, местное повышение температуры, гнойное отделяемое, боль, наличие черного или темно-багрового цвета тканей, выраженная ишемия являются сигнальными симптомами, требующими осмотра хирурга, сосудистого хирурга и направления в кабинет диабетической стопы.
Дисциплинированный уход за кожей стоп является важной частью профилактики дерматологических и хирургических осложнений, возникающих у пациентов с СД. Совершение простых гигиенических ежедневных процедур, самостоятельных осмотров стоп с помощью зеркала (или при помощи родственников) и использование мягких увлажняющих, кератолитических препаратов с бережным воздействием на кожу являются неотъемлемой частью профилактики неблагоприятных осложнений [8, 9]. Пациент должен быть проинформирован о запрете на самостоятельное срезание участков гиперкератоза. Уход за сложными ороговевшими участками кожи стоп и утолщенными ногтевыми пластинками рекомендовано осуществлять под контролем специалистов кабинета диабетической стопы, хирургов, дерматовенерологов.
Достаточное увлажнение и кератолитический эффект являются основой для выбора местных лекарственных средств при дерматологической патологии стоп у пациентов с СД. Среди препаратов, справляющихся одновременно сразу с ксерозом и гиперкератозом, особое место занимают средства с 30% мочевиной [1, 9]. В зависимости от концентрации мочевины можно решать сразу несколько лечебных задач: гидратация кожи, восстановление барьерной функции кожи, устранение умеренного и выраженного гиперкератоза (см. таблицу).
Одним из актуальных препаратов для ухода и лечения кожи стоп пациентов с СД является 30% мазь «Уродерм» (АО «Ретиноиды», Россия).
Согласно клиническим данным, при коррекции легкого и умеренно выраженного ксероза у пациентов с ДПН препаратом 30% мазь «Уродерм» к 14-му дню отмечалось уменьшение выраженности сухости кожи по сравнению с группой пациентов, получавшей увлажняющее местное средство без мочевины. При этом зафиксировано полное заживление поверхностных трещин у 93% пациентов, получавших 30% мазь «Уродерм» [1–3]. Наблюдалось сужение, уменьшение болезненности глубоких трещин. У пациентов, получавших 30% мазь «Уродерм», фиксировалось уменьшение площади и плотности гиперкератотических участков в среднем на 40–50%. Наиболее значимый регресс гиперкератоза (до 70%) отмечен у пациентов, получавших комбинацию 30% мази «Уродерм» с профессиональной механической обработкой кожи подошв. В ходе исследования отмечена хорошая и отличная переносимость 30% мази «Уродерм» [2, 3].
Мазь с 30% мочевиной «Уродерм» является высокоэффективным средством для лечения ксероза, поверхностных трещин и гиперкератоза кожи стоп и демонстрирует значимые преимущества перед базовыми увлажняющими средствами без мочевины. Оптимальные результаты достигаются при дифференцированном подходе: при умеренных проявлениях достаточно 2–4-недельного курса монотерапии; при выраженном гиперкератозе и глубоких трещинах целесообразно комбинировать его применение с профессиональной механической обработкой. Хороший профиль переносимости позволяет рекомендовать 30% мазь «Уродерм» для длительного поддерживающего ухода за кожей стоп пациентам с ДПН [3, 5].
Отсутствие должного обучения зачастую приводит к тому, что пациенты с СД прибегают к потенциально опасным методам коррекции гиперкератоза и онихогрифоза. Травматичное самостоятельное срезание гиперкератозов и ногтевых пластинок, использование агрессивных кератолитиков, применение окклюзионных препаратов в условиях интертригинозного поражения становятся триггерами каскада патологических процессов, ведущих к язвообразованию и инфицированию, в конечном итоге к высокому риску ампутации [4, 10]. Таким образом, снижение рисков, связанных с неправильным уходом, является не менее важной задачей, чем медикаментозная коррекция ДПН, и вносит весомый вклад в профилактику ампутаций нижних конечностей.
В качестве кератолитического средства с 30% мочевиной «Уродерм» может быть рациональным выбором у пациентов с ДПН при умеренном ксерозе, а также может использоваться при подготовке к механической обработке зон гиперкератоза и утолщенных ногтей.
Литература
1. Ключарева С.В., Карпова А.В., Пьявченко Г.А., Ноздрин В.И. Опыт лечения пациентов с подошвенными бородавками и вросшим ногтем в сочетании с гипергидрозом. Клиническая дерматология и венерология. 2018; 17 (5): 109-18.
2. Белозерцева Ю.П., Курлаев П.П., Гриценко В.А. Синдром диабетической стопы: этиология, патогенез, классификация и лечение. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2016; (1): 69-78.
3. Светлова О.В., Гурьева И.В., Воронин А.В., Савченко Л.С. Особенности ухода за кожей стоп у пациентов с сахарным диабетом и диабетической нейропатией: роль декспантенола. Медицинский совет. 2020; (11): 138-44. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-11-138-144
4. Альбанова В.И., Калинина О.В., Петрова С.Ю. Применение мочевины для коррекции нарушений кожного барьера. Вестник дерматологии и венерологии. 2022; 98 (4): 67-75. https://doi.org/10.25208/vdv1329
5. Вербовой А.Ф., Долгих Ю.А. Связанные с сахарным диабетом проблемы кожи и правильный косметический уход как про стой и доступный способ их коррекции. Consilium Medicum. 2024; 26 (8): 516-21. https://doi.org/10.26442/20751753.2024.8.202918
6. Токмакова А.Ю., Семенова Д.А., Зайцева Е.Л. Поражения кожи при сахарном диабете: клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, особенности лечения. Consilium Medicum. 2020; 22 (7): 64-8. https://doi.org/10.26442/20751753.2020.7.200315
7. Галстян Г.Р., Викулова О.К., Исаков М.А. и др. Эпидемиология синдрома диабетической стопы и ампутаций нижних конечностей в Российской Федерации по данным Федерального регистра больных сахарным диабетом (2013–2016 гг.). Сахарный диабет. 2018; 21 (3): 170-7. https://doi.org/10.14341/DM9688
8. Batarbekova Sh, Zhunussova D, Derbissalina G, Bekbergenova Zh. Diabetic foot syndrome: multidisciplinary aspects and the role of nurses. Science & Healthcare. 2025; 27 (4): 211-21. https://doi.org/10.34689/SH.2025.27.4.026
9. Rehman ZU, Khan J, Noordin S. Diabetic Foot Ulcers: Contemporary Assessment and Management. J Pak Med Assoc. 2023 Jul; 73 (7): 1480-7. https://doi.org/10.47391/JPMA.6634
10. Lim JZ, Ng NS, Thomas C. Prevention and treatment of diabetic foot ulcers. J R Soc Med. 2017 Mar; 110 (3): 104-9. https://doi.org/10.1177/0141076816688346
