Желудочковые аритмии (ЖА) остаются одной из главных причин внезапной сердечной смерти у пациентов с некомпактным миокардом левого желудочка (НМЛЖ). Однако надежных инструментов для раннего выявления пациентов высокого риска по-прежнему недостаточно. Новое многоцентровое исследование, опубликованное в Journal of Translational Medicine, показывает, что NT-proBNP (N-концевой фрагмент натрийуретического пропептида В-типа) может стать важным маркером риска ЖА в этой популяции.
Авторы проанализировали данные 408 пациентов с НМЛЖ, подтвержденным по результатам магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца. В исследование вошли 135 детей и 273 взрослых из четырех больниц в Китае. Основной целью стала оценка прогностической ценности биомаркеров в отношении ЖА. В анализ включили неустойчивую желудочковую тахикардию, устойчивую желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочков и случаи имплантации кардиовертера-дефибриллятора.
Исследование показало, что NT-proBNP выступает независимым предиктором ЖА. После поправки на фракцию выброса, размеры левого желудочка, наличие дилатационной кардиомиопатии, митральной регургитации и другие клинические факторы связь сохранила статистическую значимость.
Диагностическая эффективность маркера оказалась умеренно высокой. Оптимальным порогом для выявления пациентов с повышенным риском ЖА стал уровень NT-proBNP 576 пг/мл. При этом чувствительность достигала 65,2%, а специфичность – 71,6%.
Особый интерес представляют результаты стратификации риска. Исследователи разделили пациентов на три группы по уровню NT-proBNP. У пациентов с концентрацией более 1029 пг/мл риск ЖА оказался в 3,09 раза выше по сравнению с группой NT-proBNP менее 124 пг/мл.
Связь носила дозозависимый характер. По мере роста концентрации NT-proBNP вероятность ЖА последовательно увеличивалась. После уровня около 1000 пг/мл кривая риска становилась значительно более крутой.
Наиболее важный клинический вывод касается пациентов с сохраненной систолической функцией. Даже при фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) >50% уровень NT-proBNP более 1029 пг/мл ассоциировался с увеличением риска ЖА в 2,16 раза. Этот результат особенно интересен на фоне существующих подходов к профилактике внезапной сердечной смерти, которые в значительной степени опираются на показатели фракции выброса.
Авторы предлагают рассматривать уровень NT-proBNP выше 576 пг/мл как сигнал для более тщательного аритмологического наблюдения и холтеровского мониторирования электрокардиограммы (ЭКГ). Значения выше 1029 пг/мл могут указывать на группу пациентов с существенно повышенным риском, включая лиц с сохраненной ФВЛЖ.
Исследователи говорят о необходимости создать более мощный инструмент прогнозирования риска. Для этого они предлагают объединить данные МРТ (такие как степень позднего контрастирования гадолинием – late gadolinium enhancement, LGE; анализ деформации миокарда), ЭКГ-показатели и NT-proBNP. Однако для подтверждения полученных результатов требуются дальнейшие исследования, в том числе и в других странах.
Источник: Jiang J, Zhang X, Yang K et al. Clinical phenotypes across age groups and the predictive value of NT-proBNP for ventricular arrhythmias in left ventricular non-compaction: a multicenter cohort study. J Transl Med. 2026 Jan 24; 24 (1): 264. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41580760/
