Фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) десятилетиями оставалась главным критерием систолической функции сердца, определяя классификацию сердечной недостаточности (СН) и тактику лечения. Однако накопленные данные последних лет заставляют пересмотреть ее роль. Согласно клиническому консенсусу Ассоциации сердечной недостаточности (Heart Failure Association, HFA) Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology, ESC), Американского общества сердечной недостаточности (Heart Failure Society of America, HFSA) и Японии (Japanese Heart Failure Society, JHFS) 2025 г., единичное измерение ФВЛЖ не отражает динамику заболевания.
При значениях выше 45% прогностическая и диагностическая ценность показателя снижается, теряя связь как с тяжестью дисфункции сердца, так и с исходами. Именно это ограничение выдвинуло на первый план глобальную продольную деформацию миокарда (global longitudinal strain, GLS) – эхокардиографический параметр, который сегодня рассматривают как более точный и воспроизводимый показатель систолической функции.
Что такое GLS и как измерить этот показатель
GLS – показатель деформации миокарда, отражающий относительное укорочение мышечных волокон вдоль его продольной оси от основания к верхушке в течение систолы. Измерение проводится методом спекл-трекинг-эхокардиографии (speckle-tracking echocardiography, STE). Метод основан на анализе смещения спеклов – точек в ультразвуковом изображении, которые возникают из-за взаимодействия ультразвукового луча с волокнами миокарда. Программа отслеживает перемещение спеклов и вычисляет, насколько сердечная мышца сокращается в продольном, циркулярном и радиальном направлениях.
Поскольку в систолу миокард укорачивается, значение GLS выражается отрицательным числом. Чем более отрицательна величина, тем лучше сократительная функция. Уменьшение абсолютного значения (например, изменение с -20 до -12%) указывает на снижение сократимости, а не наоборот.
Наибольшее количество доказательств и более широкое применение в клинической практике получило определение GLS левого желудочка. Показатель утвержден для оценки глобальной функции левого желудочка как в российских, так и в международных рекомендациях. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава России, GLS <-16% свидетельствует о снижении систолической функции левого желудочка, а значения GLS от -16 до -18% рассматривают как пограничные.
Почему GLS выявляет то, что «не видит» фракция выброса
Ключевое клиническое преимущество GLS – способность обнаруживать субклиническую систолическую дисфункцию при нормальной ФВЛЖ. Исследования показали, что спекл-трекинг-эхокардиография позволяет выявить нарушения в работе миокарда за несколько лет до клинической манифестации заболевания. Продольные субэндокардиальные волокна миокарда наиболее чувствительны к раннему повреждению – ишемии, токсическому, инфильтративному, гипертензивному. Поскольку фракция выброса отражает преимущественно циркулярное укорочение желудочка (его утолщение), то на ранних стадиях компенсаторное усиление циркулярной и радиальной сократимости может временно поддерживать ФВЛЖ на нормальном уровне, маскируя начинающуюся дисфункцию.
Определение GLS полезно для выявления субклинического миокардиального повреждения при сохраненной ФВЛЖ, а при дилатационной и ишемической кардиомиопатии позволяет оценить степень поражения миокарда. Чувствительность метода активно используется в кардиоонкологии для раннего выявления кардиотоксичности химиотерапии, в диагностике осложнений артериальной гипертензии, амилоидоза, а также при клапанных пороках.
Особое значение GLS имеет при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. В данной когорте снижение GLS обнаруживается у 50–60% пациентов. При этом исследования показали, что сниженный показатель GLS служит предиктором клинических событий и последующего снижения ФВЛЖ.
Ограничения метода
Несмотря на очевидные преимущества, GLS имеет практические ограничения. Определение GLS зависит от качества изображения. Точность может быть снижена у пациентов с плохим акустическим окном и при частоте сердечных сокращений свыше 120–130 ударов в минуту. Кроме того, различия в алгоритмах измерения деформации, специфичные для разных производителей ультразвукового оборудования, также создают проблемы для воспроизводимости. По этой причине для динамического наблюдения желательно использовать один и тот же аппарат и программное обеспечение.
При интерпретации значений GLS важно учитывать их зависимость от условий нагрузки. Изменения пред- и постнагрузки могут имитировать или маскировать субклиническую дисфункцию. Так при аортальном стенозе и гипертрофической кардиомиопатии повышенная постнагрузка из-за обструкции выходного тракта левого желудочка может снижать значения GLS.
Новые инструменты обработки изображений на основе искусственного интеллекта и контрастная эхокардиография являются многообещающими решениями для повышения эффективности измерения GLS за счет улучшения отслеживания эндокарда и снижения вариабельности измерений. Ожидается, что продолжающиеся усилия по стандартизации еще больше расширят применение метода.
Заключение
GLS – воспроизводимый, физиологически обоснованный и прогностически значимый инструмент, дополняющий, а по ряду позиций и превосходящий ФВЛЖ в оценке систолической функции сердца, особенно при пограничных и нормальных значениях фракции выброса. Его внедрение в рутинную практику требует стандартизации оборудования и повышения квалификации операторов. Но уже сегодня консенсус ведущих обществ по сердечной недостаточности рекомендует включение GLS в эхокардиографическую оценку пациентов с подозрением на сердечную недостаточность.
Литература
1. Rosano GMC et al. The use of left ventricular ejection fraction in the diagnosis and management of heart failure. A Clinical Consensus Statement of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC, the Heart Failure Society of America (HFSA), and the Japanese Heart Failure Society (JHFS). Eur J Heart Fail. 2025; 27 (7): 1174-87. https://doi.org/10.1016/j.cardfail.2025.03.014
2. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации Минздрава России. 2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/156_2
3. Пономаренко И.В., Сукманова И.А., Санаева А.К., Трубина Е.В., Наренкова С.О. Возможности speckle-tracking-эхокардиографии в диагностике субклинической дисфункции левого желудочка. Кардиология: новости, мнения, обучение. 2023; 11 (2): 22-9. https://doi.org/10.33029/2309-1908-2023-11-2-22-29
4. Antoniou N et al. Global longitudinal strain in stress echocardiography: a review of its diagnostic and prognostic role in noninvasive cardiac assessment. diagnostics (Basel). 2025 Aug 19; 15 (16): 2076. https://doi.org/10.3390/diagnostics15162076
5. Arbucci R, Haber DML, Rousse MG et al. Long term prognostic value of contractile reserve assessed by global longitudinal strain in patients with asymptomatic severe aortic stenosis. J Clin Med. 2022; 11: 689. https://doi.org/10.3390/jcm11030689
6. Balinisteanu A et al. Vendor differences in 2D-speckle tracking global longitudinal strain: an update on a 10-year standardization effort. European Heart Journal. Cardiovascular Imaging. 2025 August; 26 (8). https://doi.org/10.1093/ehjci/jeaf155
