На конгрессе Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology, ESC) в 2026 г. представили обновленные рекомендации по ведению сердечной недостаточности. Одно из главных изменений касается классификации заболевания. Эксперты отказались от категории сердечной недостаточности с умеренно сниженной фракцией выброса (СНунФВ) и оставили только два варианта:
Таким образом, пациент с ФВ ЛЖ 41–49% больше не относится к отдельной категории СНунФВ. Эксперты отмечают, что пациенты с такой ФВ имеют больше общего с больными СНнФВ и отвечают на многие препараты, которые применяют при сниженной ФВ. Кроме того, ФВ ЛЖ – динамический показатель. Со временем один и тот же пациент может переходить из одной категории в другую.
Особенно важно изменение трактовки ФВ 45%. Такое значение больше не следует воспринимать как признак «легкой» сердечной недостаточности. ФВ ЛЖ отражает функцию желудочка, но сама по себе не определяет тяжесть заболевания или прогноз. При ФВ 45% пациент относится к СНнФВ и нуждается в базовой терапии согласно новым рекомендациям.
Обновленные рекомендации меняют не только классификацию, но и терминологию лечения. Вместо привычного понятия терапии, основанной на клинических рекомендациях (guideline-directed medical therapy, GDMT), предлагают использовать три категории:
1. Базовая терапия (foundation medical therapy, FMT) включает препараты с рекомендацией класса I и доказанным влиянием на снижение риска госпитализации по поводу хронической сердечной недостаточности (ХСН) или смертности.
При СНнФВ в базовое лечение входят четыре группы препаратов:
При СНсФВ основу терапии составляют ингибиторы SGLT2 и антагонисты минералокортикоидных рецепторов.
2. Дополнительная терапия (additional medical therapy, AMT), при которой препараты подбирают индивидуально с учетом фенотипа пациента, симптомов и сопутствующих заболеваний. В их число могут входить петлевые диуретики, внутривенное железо при дефиците железа у пациентов с СНнФВ, а также семаглутид или тирзепатид при СНсФВ и ожирении.
3. Интервенционная терапия (guideline-directed interventional therapy, GDIT) объединяет имплантируемые устройства и интервенционные методы – имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы, сердечную ресинхронизирующую терапию, вмешательства на клапанах, реваскуляризацию и др.
Термин «острая сердечная недостаточность» заменили на термин «декомпенсированная сердечная недостаточность». Новый термин отражает не только внезапное ухудшение. Декомпенсация может развиваться постепенно. Такой подход позволяет рассматривать ухудшение состояния как клиническую траекторию.
Для NT-proBNP (N-концевой фрагмент мозгового натрийуретического пептида В-типа) предложили возрастные диагностические пороги. Единый порог 125 пг/мл сохраняет высокую чувствительность, но с возрастом она снижается. Возрастная коррекция может уменьшить число необоснованных направлений на эхокардиографию у пожилых пациентов. При этом NT-proBNP нельзя интерпретировать только с учетом возраста. На его уровень также влияют ожирение, фибрилляция предсердий и нарушение функции почек.
В стандартное обследование включили соотношение «альбумин/креатинин мочи». Теперь оценка функции почек при ХСН должна включать не только расчетную скорость клубочковой фильтрации. Авторы отмечают, что альбуминурия независимо связана с сердечно-сосудистым риском и может быть ранним маркером нарушений в системе «сердце – почки – метаболизм». Рекомендация имеет класс I, хотя уровень доказательности указан как C.
Источник: Lars Køber et al. ESC Guidelines Advisory Group, 2026 ESC Guidelines for the management of heart failure: Developed by the task force for the management of heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC Endorsed by the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal. 2026; ehag100. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehag100
