Ожирение стало глобальной «неинфекционной» эпидемией, которая связана с множеством отрицательных последствий, включая медицинские, социальные, психологические и демографические проблемы ^[1]. Ожирение повышает риск развития сахарного диабета, артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, остеоартрита и различных злокачественных новообразований, особенно рака эндометрия, молочной железы и толстой кишки, а также играет важную роль в развитии репродуктивных расстройств, особенно у женщин, что обусловлено ановуляцией, менструальными расстройствами, бесплодием, трудностями при проведении вспомогательной репродуктивной терапии, увеличением риска прерывания и различных осложнений беременности и неблагоприятных исходов беременности и родов ^[2].

Механизмы, приводящие к снижению фертильности при ожирении, являются сложными и многогранными ^[3]. Жировая ткань рассматривается в качестве эндокринного органа, играющего ключевую роль в регулировании множества физиологических процессов, таких как созревание ооцитов, имплантация, иммунный ответ, а также обмен глюкозы и липидов. Эти процессы осуществляются через секрецию различных биоактивных цитокинов-адипокинов, которые участвуют в регуляции метаболических и воспалительных процессов. Поддержание нормальных уровней адипокинов критически важно для сохранения функционирования оси «гипоталамус–гипофиз–яичник» (ГГЯ), а также для нормальной овуляции, успешной имплантации эмбриона и физиологической беременности ^[4]. Адипокины, которые выделяются жировой тканью, включают как гормоны, так и специфические для жировой ткани цитокины (лептин, адипонектин, резистин, висфатин и оментин), а также неспецифические цитокины, включая интерлейкин-6, интерлейкин-1β, фактор некроза опухоли α, ретинолсвязывающий белок 4, липокалин 2 и хемерин. У людей с ожирением функции жировой ткани нарушаются, что приводит к аномальной секреции адипокинов, изменяющей воспалительные реакции, функционирование эндотелиальных клеток и коагуляционные свойства крови ^[5].

Эндометриоз – хроническое заболевание, при котором ткани, схожие с эндометрием, разрастаются за пределами матки, вызывая воспаление, боль и спайки, часто приводя к бесплодию. Недавние исследования указывают на важную роль микробиоты кишечника и репродуктивных путей в развитии этой патологии. Дисбиоз, характеризующийся изменением состава микрофлоры, рассматривается как один из факторов, способствующих прогрессированию болезни. В данной обзорной статье рассмотрены некоторые взгляды о влиянии микробиоты на эндометриоз, а также перспективы ее коррекции в целях профилактики и лечения.

Пролапс тазовых органов (ПТО) – патологический процесс, при котором происходит опущение тазового дна и органов малого таза изолированно или в сочетании. Среди гинекологических заболеваний около 30% приходится на опущение и выпадение органов малого таза [1].

У 30–76% взрослых женщин пролапс влагалища или матки впервые диагностируется во время планового гинекологического осмотра, хотя только 3% сообщают о каких-либо субъективных симптомах [2]. Согласно прогнозам, к 2050 году число женщин, страдающих пролапсом тазовых органов, может увеличиться [3].

Менопаузальный переход знаменуется уменьшением пула фолликулов яичников и характеризуется колебаниями уровней половых гормонов: снижением уровня эстрогена, повышением уровней фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), а также нарушениями менструального цикла и заканчивается прекращением менструаций.

Эндометриоз – распространенное заболевание, возникающее в пубертатном периоде, встречается у 6–10% женщин репродуктивного возраста [1, 2]. Оно прогрессирует в течение менструальных циклов и затрагивает несколько органов, что приводит к местным гинекологическим поражениям и системным воспалительным расстройствам. Эндометриоз связан с широким спектром проявлений, и его общие симптомы включают дисменорею, диспареунию, тазовую боль, дисхезию и гематохезию.

Опухоли придатков матки, кисты, в том числе функциональные, выявляются у женщин любого возраста, включая постменопаузу [1]. В большинстве случаев они доброкачественные и не требуют хирургического лечения. У женщин репродуктивного возраста нормально функционирующие яичники производят фолликулярную кисту несколько раз в год, поэтому частота обнаружения кисты яичников в этой популяции достаточна высока. Доброкачественные кисты яичников наблюдаются приблизительно у 14% женщин, причем в 32% эти кисты самопроизвольно купируются в течение года [2].

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является клиническим синдромом, который характеризуется ановуляцией или олиго-овуляцией, признаками избытка андрогенов в виде гирсутизма и акне и множественными кистами в яичниках. СПКЯ относится к наиболее распространенным эндокринным нарушениям у женщин. По эпидемиологическим данным (2018 г.), СПКЯ страдают 8–21% молодых женщин во всем мире [1].

Единой точки зрения на этиологию и патогенез СПКЯ в настоящее время нет. Предполагается, что определенную роль играют экологические и наследственные факторы [2]. У женщин с СПКЯ нарушена естественная конвертация андрогенов в эстрогены. В результате уровень андрогенов увеличивается [3].

Проблема акушерской тромбоэмболии актуальна уже много лет. Несмотря на быстрое развитие методов диагностики, лечения и профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), проблема не теряет своей значимости.

Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) является самым распространенным видом эмболии, чаще всего приводящей к летальному исходу. Заболеваемость составляет 1 случай на 1 тыс. населения в год, а смертность более 50%. ТЭЛА – самое распространенное осложнение заболеваний, травм послеоперационного и послеродового периода.

Бактериальный вагиноз (БВ) является наиболее распространенной вагинальной инфекцией у женщин репродуктивного возраста и, по оценкам, поражает от 23 до 29% женщин во всем мире. Заболевание повышает риск инфицирования ВИЧ и другими инфекциями, передающимися половым путем, а также может привести к серьезной патологии женских половых органов и неблагоприятному течению беременности и родов [1, 2].

Аномальные маточные кровотечения (АМК) являются одной из наиболее распространенных гинекологических патологий, которая характеризуется нарушением менструального цикла и проявляется изменением частоты, продолжительности и увеличением объема кровопотери у небеременных пациенток [1].

Первичная дисменорея характеризуется схваткообразными болями внизу живота перед или во время менструации при отсутствии органической патологии органов малого таза. По статистике, первичная дисменорея встречается у 45−95% женщин, однако истинная распространенность может недооцениваться, так как многие женщины считают боли нормальным проявлением менструации и не обращаются к врачам [1, 2]. Первичная дисменорея может влиять на повседневную деятельность женщин, снижая физическую активность, работоспособность и существенно ухудшая качество их жизни. Первичная дисменорея может быть основной причиной ежемесячных пропусков в школе или на работе среди девушек и молодых женщин [3]. Кроме того, это заболевание может способствовать развитию синдрома хронической тазовой боли, который также значительно влияет на качество жизни и требует длительного лечения.

Железодефицитная анемия (ЖДА) является наиболее распространенной формой анемии во время беременности. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), у 37% беременных женщин во всем мире диагностирована ЖДА [1].

ЖДА характеризуется снижением содержания железа в сыворотке крови, костном мозге и тканевых депо, в результате чего нарушается образование гемоглобина и эритроцитов, развивается гипохромная анемия и трофические расстройства в тканях.

Латентный дефицит железа (ЛДЖ) – это состояние, которое характеризуется истощением запасов железа в организме при нормальном уровне гемоглобина [2].

Эндометриоз - распространённое гинекологическое заболевание, которым страдает около 10% женщин во всем мире. Основными клиническими симптомами заболевания являются хронические тазовые боли и бесплодие. Важно отметить, что распространенность, локализация и тяжесть эндометриоза не всегда коррелирует с клиническими симптомами. Знание особенностей клинических проявлений заболевания у женщин разного возраста поможет врачу установить правильный диагноз и своевременно назначить необходимое лечение.

Представляем вашему вниманию клинический случай эндометриоза у женщины старшего репродуктивного возраста.

Эндометриоз – распространенное гинекологическое заболевание, которым страдает около 176 млн женщин во всем мире. Учитывая разнообразие клинических симптомов эндометриоза, оказывающих негативное влияние на качество жизни женщин преимущественно репродуктивного возраста, данное заболевание остается одним из наиболее значимых с точки зрения социальных и демографических аспектов, требующих комплексного подхода.

Актуальность проблемы эндометриоза обусловлена его широкой распространенностью и негативным влиянием на женское репродуктивное здоровье. К основным проявлениям эндометриоза относятся хронические тазовые боли и нарушение фертильности. Как и другие женщины, пациентки с эндометриозом нуждаются в надежной контрацепции, которая имеет свои особенности. Каким требованиям должен отвечать «идеальный» оральный контрацептив для женщин с верифицированным эндометриозом?

Женщины, начиная с подросткового возраста и до менопаузы, имеют более высокую вероятность возникновения депрессии по сравнению с мужчинами. Это связано с гормональными изменениями у женщин в репродуктивном возрасте, а также с применением гормональных контрацептивов (ГК). По статистике от 3 до 8% женщин страдают предменструальным дисфорическим расстройством, примерно у 13% возникает послеродовая депрессия (ПРД).

В 2023 г. в журнале «JAMA Network» были опубликованы результаты когортного исследования, проведенного датскими учеными в период с 1 марта 2021 г. по 1 января 2023 г. с целью изучения влияния приема ГК на развитие ПРД. Для этого были проанализированы данные 188 648 женщин до 45 лет, которые родили первого ребенка в период с 1 января 1996 г. по 30 июня 2017 г. Информация для анализа была получена из Датской системы регистрации актов гражданского состояния и Медицинского регистра рождений.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), четверть всего человечества составляют лица в возрасте от 10 до 24 лет. Молодежь является крупнейшей когортой, оказывающей влияние на будущее социальной сферы, экономики и здравоохранения.

Представители современного молодого поколения рано начинает ощущать себя взрослыми, стремятся отделиться от родителей и начать вести самостоятельную жизнь. Для молодых людей характерными являются активный поиск себя и экспериментирование в разных ролях и в различных областях.

Иногда такое экспериментирование заключается в употреблении алкоголя, наркотиков, курении или сексуальной активности. За последние десятилетия отмечается значительный рост числа молодых людей до 20 лет, имеющих сексуальный опыт. По данным статистики, в большинстве западных стран средний возраст, в котором молодежь начинает вести половую жизнь, составляет около 17 лет. К 18 годам 60% женщин вступают в половую связь, а к 20 годам – почти 80%, у многих к этому возрасту было более одного полового партнера.

В настоящее время известно более 30 возбудителей, вызывающих инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Наиболее распространенными ИППП являются сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, гепатит В, вирус простого герпеса (ВПГ), вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирус папилломы человека (ВПЧ).

В 2020 г., по оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 129 млн человек заразились хламидиозом, 82 млн – гонореей, 7,1 млн – сифилисом и 156 млн – трихомониазом.

В 2016 г. более 490 млн человек были инфицированы генитальным герпесом; 300 млн женщин инфицированы ВПЧ.

Мировая численность носителей хронического гепатита В оценивается на уровне 296 млн человек [1].

По состоянию на конец 2021 г. во всем мире насчитывалось около 38,4 млн человек, живущих с ВИЧ-инфекцией [2].

Согласно Международной ассоциации диабета (IDF), заболеваемость сахарным диабетом (СД) возрастает с увеличением возраста. В возрастной группе 50-54 года распространенность СД составляет 15-17%, а в группе 70-75 лет – 23-25%. Наряду с основными общеизвестными макро- и микрососудистыми осложнениями СД, гипергликемия влияет на костный метаболизм. Исследования показали, что у пациентов с СД 2 типа риск переломов на 38% выше, чем в группе лиц без нарушений углеводного обмена. Наибольшая распространенность СД 2 типа среди женщин приходится на период перименопаузы, который является независимым фактором, увеличивающим риск низкотравматических переломов. Исследование, проведенное Инициативной группой здоровья женщины (Women's Health Initiative), показало более высокую частоту переломов у женщин с СД 2 типа в постменопаузе, она на 29% выше, в сравнении с пациентками без нарушений углеводного обмена. Из чего следует, что нарушение углеводного обмена также является независимым фактором, увеличивающим частоту переломов вследствие нарушенного костного метаболизма. Его характеристики у пациентов с СД 2 типа противоречивы, в связи с чем диагностика нарушений костной архитектоники и плотности в данной группе пациентов затруднена.

Доброкачественные гиперпластические процессы эндометрия, включая полипы эндометрия (ПЭ), являются распространенной причиной аномальных маточных кровотечений, рецидивирования, онкологического риска. При выявлении по данным ультразвукового исследования любых пролиферативных процессов эндометрия в постменопаузе требуется гистологическая верификация эндометрия независимо от их размера и отсутствия клинических проявлений. В качестве единственного метода лечения пациенток с ПЭ с позиции профилактики рецидива должна рассматриваться резектоскопическая полипэктомия.

Представляем вашему вниманию три клинических случая, отражающих проблему данной патологии в работе с пациентками, страдающими ПЭ в постменопаузе.

Габидуллина Рушанья Исмагиловна,

д-р мед. наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии им. профессора
В.С. Груздева ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России

Эндометриоз – это хроническое заболевание с высокой вероятностью рецидивирования даже после оперативного лечения. В 2022 г. китайские ученые в журнале «Journal of Ovarian Research» опубликовали исследование, касающееся анализа содержимого эндометриоидной кисты на предмет наличия факторов, способствующих возникновению рецидива эндометриоза в послеоперационном периоде. Результаты оказались весьма интересными.

Последняя официальная позиция ведущих специалистов Североамериканского общества по менопаузе (North American Menopause Society – NAMS) по вопросам назначения менопаузальной гормональной терапии (МГТ) была опубликована в 2017 г. Спустя 5 лет в документ были внесены важные изменения, раскрывающие аспекты пользы и риска гормональной терапии симптомов менопаузы. Новый документ, опубликованный в июльском номере 2022 г. Menopause, подготовлен на основе результатов глобального анализа научной литературы и включает основные выводы, озвученные ведущими экспертами в процессе дискуссии. Позицию Общества разделяют специалисты других международных организаций: Американского общества по репродуктивной медицине (American Society for Reproductive Medicine), Европейского общества по менопаузе и андропаузе (European Menopause and Andropause Society), Американской ассоциации клинических эндокринологов (American Association of Clinical Endocrinologists), а также других обществ по менопаузе из многих европейских стран.
Ключевые пункты обновленного документа представлены ниже.

Оценка рисков тромботических осложнений в настоящее время повсеместно внедрена в рутинную практику врача акушера-гинеколога. При первой явке в период беременности (либо по возможности еще на прегравидарном этапе) для каждой пациентки должна быть заполнена шкала оценки риска тромбоза.
При высоком и очень высоком риске назначается антикоагулянтная профилактика. При этом тромбоз в анамнезе является наиболее очевидным и весомым фактором риска, при наличии которого антикоагулянты должны быть назначены на весь срок гестации и послеродовый период. В нашем клиническом примере женщина с тромбоэмболией в анамнезе благополучно выносила беременность с имплантированным кава-фильтром, несмотря на запоздалое назначение антикоагулянтов ввиду позднего направления на консультацию к гемостазиологу.
Итак, пациентка С., 32 года, впервые обратилась на прием в 2021 г. на сроке беременности 13 нед.

Автор: Ожогина Екатерина Викторовна, к.м.н., гинеколог-репродуктолог сети центров репродукции и генетики «Нова Клиник».

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ, ранний климакс) — это патологическое состояние, характеризующееся прекращением функциональной активности яичников у женщин до 40 лет.

Автор: Ожогина Екатерина Викторовна, к.м.н., гинеколог-репродуктолог сети центров репродукции и генетики «Нова Клиник».

Всемирная организация здравоохранения определила термин «бесплодие» как неспособность сексуально активной пары, не использующей контрацепцию, добиться беременности в течение одного года.

Депрессия
Период менопаузального перехода знаменуется значительными изменениями уровней репродуктивных гормонов и довольно часто сопровождается стрессовыми событиями в жизни женщины. Женщины в период менопаузы чаще подвержены депрессивным расстройствам. В исследовании SWAN (Study of Women's Health Across the Nation) было продемонстрировано, что пик депрессивных изменений приходится на конец перименопаузы [1]. Женщины с депрессивным эпизодом в анамнезе имеют повышенный риск депрессивных расстройств в будущем, в то время как у женщин без упоминаний об отягощенном психическом статусе распространенность впервые возникшей депрессии во время менопаузы составляет 16% [2]. Продольные исследования показывают, что чем длиннее менопаузальный переход, тем чаще встречается депрессия [3]. Изменения гормонов и нейростероидов способствуют нарушению регуляции баланса гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в нервной системе, что увеличивает уязвимость к депрессии в этот период жизни женщин [4]. Интересно, что менопаузальная гормональная терапия (МГТ) может улучшить настроение в отсутствие значительного снижения вазомоторных симптомов (ВМС) у женщин в перименопаузе [5].

Менопаузальный переход знаменуется уменьшением пула фолликулов яичников и характеризуется колебаниями уровней половых гормонов: снижением уровня эстрогена, повышением уровней фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), а также нарушениями менструального цикла и заканчивается прекращением менструаций [1]. В симптомокомплекс менопаузального перехода входят:

COVID-19-ассоциированная коагулопатия

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) активирует широкий спектр патологических звеньев, воздействуя на многие системы организма, в том числе на систему гемостаза. Пневмония COVID-19 связана с разрушением эндотелиальных клеток, экспрессией тканевого фактора и активацией системы гемостаза. В результате таких патофизиологических событий снижается оксигенация, в то же время местная гипоксия создает порочную тромбовоспалительную петлю обратной связи [1]. В итальянском исследовании частота венозной тромбоэмболии у пациентов с COVID-19 (несмотря на тромбопрофилактику) составила 27,6% в отделении интенсивной терапии и 6,6% в отделениях общего профиля. Частота ишемического инсульта и острого коронарного синдрома составила 2,5 и 1,1% соответственно [2].

Один из эффективных методов сохранения фертильности - аутотрансплантация криоконсервированной овариальной ткани.

На сегодняшний день мы видим увеличение частоты герпетической инфекции в структуре инфекций, передающихся половым путем. Чаще заражению вирусом простого герпеса (ВПГ) подвергаются женщины репродуктивного возраста, что делает проблему внутриутробной вертикальной передачи плоду и инфицирования новорожденных очень актуальной [1].

Инфекции женской репродуктивной системы - одна из самых актуальных проблем в практике акушера-гинеколога [1].

Стрижова Татьяна Владимировна, к.м.н., заведующая отделением ВРТ ОП ЖК ГБУЗ «ГКБ им. Д.Д.Плетнева ДЗМ»

Вопрос о подготовке к зачатию ребенка возникает у пар с ответственным подходом к деторождению, а также у женщин, которые по каким-то причинам не могут самостоятельно стать матерью.

Менопауза наступает чаще в 45–55 лет, но это не означает полного прекращения функции яичников. Поэтому наступления беременности после прекращения менструации возможны. Абортом прерывается почти половина всех беременностей в возрасте старше 40–45 лет. Основной целью контрацепции у женщин этого возраста является предупреждение аборта и его неблагоприятных последствий [1].

Синдром поликистозных яичников и скудный овариальный резерв- проблема современности. Как распознать и выбрать тактику лечения расскажут Колода Ю.А. и Коренная В.В.