Мужчина 50 лет поступил в терапевтическое отделение с жалобами на слабость, снижение аппетита, потерю массы тела за последние 3 мес, повышение утомляемости и периодическую желтуху. Пациент курит и употребляет алкоголь на протяжении 20 лет, потребляет около 200 г спиртного в неделю.
Объективно: кожа и слизистые оболочки иктеричные, видны сосудистые «звездочки» на лице и грудной клетке, пальмарная эритема. Живот вздут, при пальпации отмечается болезненность в правом подреберье, край печени не пальпируется.
В анализах крови: снижено количество тромбоцитов, повышено время свертывания, билирубин – 85 мкмоль/л, аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) – в 3 раза выше нормы, снижен альбумин, повышен уровень международного нормализованного отношения.
Результаты инструментального обследования: увеличенная, неровная по контуру печень, асцит.
Case courtesy of Mohammad Taghi Niknejad Radiopaedia.org. From the case rID: 84818
ВОПРОС 1
Какой наиболее вероятный диагноз у пациента?
○ Острый гепатит В.
○ Хронический панкреатит.
○ Цирроз печени.
○ Желчнокаменная болезнь.
ВОПРОС 2
Какие осложнения являются типичными для данного состояния?
○ Печеночная энцефалопатия, асцит, варикозное расширение вен пищевода.
○ Острый панкреатит и сахарный диабет.
○ Желчнокаменные колики и холецистит.
○ Плеврит и перикардит.
Нажмите, чтобы узнать правильный ответ
ВОПРОС 1. Какой наиболее вероятный диагноз у пациента?
Правильный ответ: Цирроз печени.
Обоснование. Общие симптомы (слабость, потеря массы тела, желтуха), анамнез (длительный прием алкоголя), данные физикального осмотра (желтушность, сосудистые «звездочки», пальмарная эритема), лабораторные показатели (нарушение свертываемости, повышение билирубина, снижение альбумина, повышение АЛТ и АСТ), а также данные ультразвукового исследования (увеличенная, неровная печень, асцит) указывают на хроническое прогрессирующее заболевание печени – цирроз. Острый гепатит обычно протекает с выраженным воспалением и нормализацией функции при лечении, панкреатит характеризуется болью в эпигастрии и другими признаками, а желчнокаменная болезнь сопровождается приступами боли и обструкцией желчных путей без типичных изменений печени.
ВОПРОС 2. Какие осложнения являются типичными для данного состояния?
Правильный ответ: Печеночная энцефалопатия, асцит, варикозное расширение вен пищевода.
Обоснование. Эти осложнения непосредственно связаны с циррозом печени и развитием портальной гипертензии и печеночной недостаточности. Другие варианты относятся к другим патологиям и не являются типичными осложнениями цирроза.
