|
Образ жизни
|
Течение заболевания
|
Выбор режима инсулинотерапии
|
|
Не имеет определяющего значения при умеренном превышении целевых показателей гликемического контроля
|
- Неэффективность диеты и оптимальной дозы других сахароснижающих препаратов или их комбинаций
- Уровень HbA1c выше целевого менее чем на 1,5%
- Гипергликемия натощак
|
- Аналог инсулина длительного действия 1–2 раза в день или сверхдлительного действия 1 раз в день + ПССП/арГПП-1
- Инсулин средней продолжительности действия (НПХ) 1–2 раза в день + ПССП/арГПП-1
- Фиксированная комбинация аналога инсулина длительного или сверхдлительного действия и арГПП-1 (1 раз в день) ± ПССП1
|
- Пациент неохотно обсуждает необходимость начала инсулинотерапии / проявляет готовность использовать наиболее простой режим инсулинотерапии
- Размеренный образ жизни
- Низкая физическая активность
- Живет один
- Не может справляться с интенсивным режимом инсулинотерапии
|
- Неэффективность диеты и оптимальной дозы других сахароснижающих препаратов или их комбинаций
- Уровень HbА1с выше целевого более чем на 1,5%
- Гипергликемия натощак и после еды
|
- Готовая смесь аналога ИУКД и протаминированного аналога ИУКД 1–2 раза в день ± ПССП1
- Готовая смесь ИКД и средней продолжительности действия (НПХ) 1–2 раза в день ± ПССП1
- Готовая комбинация аналога инсулина сверхдлительного действия и аналога ИУКД 1–2 раза в день ± ПССП1
- Фиксированная комбинация аналога инсулина длительного или сверхдлительного действия и арГПП-1 (1 раз в день) ± ПССП1
|
- Активный образ жизни
- Физические нагрузки, занятия спортом
- Мотивация к самоконтролю
- Способность справляться с требованиями к режиму интенсифицированной инсулинотерапии
|
- Неэффективность диеты и оптимальной дозы других сахароснижающих препаратов или их комбинаций
- Уровень HbА1с выше целевого более чем на 1,5%
- Гипергликемия натощак и после еды
|
- Аналог инсулина длительного действия 1–2 раза в день или сверхдлительного действия 1 раз в день + аналог ИУКД (ИСБД) перед завтраком, обедом и ужином ± ПССП1
- Инсулин средней продолжительности действия (НПХ) 2–3 раза в день + ИКД перед завтраком, обедом и ужином ± ПССП1
|
Примечание. 1Кроме нерациональных комбинаций. ПССП – пероральные сахароснижающие препараты, арГПП-1 – агонист рецепторов ГПП-1, НПХ – нейтральный протамин Хагедорна, ИКД – инсулин короткого действия, ИУКД – инсулин ультракороткого действия, ИСБД – инсулин сверхбыстрого действия.
Источник: Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Клинические рекомендации, 2022г. Разработчик клинической рекомендации: Российская ассоциация эндокринологов. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ
