Аксиальный спондилоартрит (аксСпА) – хроническое воспалительное заболевание, в первую очередь затрагивает позвоночник и крестцово-подвздошные суставы, но также может вызывать периферическую суставную боль и различные внескелетные проявления, включая острый передний увеит, псориаз и воспалительные заболевания кишечника [1]. За последние годы ситуация в области фармакологического лечения и ведения пациентов с аксСпА претерпела значительные изменения [2]. Это актуализирует важность постоянного обновления знаний медицинских работников и применения новых подходов в клинической практике.

Основные подходы к лечению

По новой версии рекомендаций Британского общества ревматологов (British Society for Rheumatology) 2025 г. [3], ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО), итерлейкина-17 (ИЛ-17) и Янус-киназы рекомендуются пациентам с активным аксСпА, которые не отвечают на немедикаментозное или традиционное лечение (1A). Активное заболевание определяется на основании валидированных показателей, таких как ASDAS и BASDAI, что позволяет врачу точно оценить уровень активности воспалительного процесса (1B).

Совместное принятие решений

Решение о начале лечения не должно базироваться исключительно на показателях заболевания. Важно принимать решения совместно с пациентом, рассматривая его сопутствующие заболевания и прогностические факторы. Например, наличие рентгенологического прогрессирования может потребовать более раннее начало таргетной терапии. Ключевым является поддержание открытого диалога с пациентом о возможных рисках и преимуществах разных подходов к терапии.

Мониторинг и оценка реакции на терапию

Ответ на таргетную терапию должен оцениваться с использованием валидированных индексов, таких как ASDAS и BASDAI, через 3–4 мес после начала лечения и далее каждые 6–12 мес (1B). Неэффективность в ответе на терапию может требовать переоценки диагноза и степени активности воспалительного процесса (1B). Упрощенный подход может привести к ошибкам в диагностике и терапии, поэтому необходимо учитывать все возможные факторы, включая соблюдение режима лечения.

Специфические случаи и рекомендации

Увеит

При увеите средней или тяжелой степени продолжение терапии предпочтительными средствами должно обсуждаться совместно с офтальмологами (1A). Если возникает новый увеит на фоне контролируемой формы аксСпА, изменения в лечении должны приниматься вместе с профильным специалистом.

Псориаз

У пациентов с аксСпА, связанным с обширным псориазом, предпочтение следует отдавать ингибиторам ИЛ-17 и моноклональным ингибиторам ФНО (1A). Это важно, так как при наличии комбинированных проявлений может потребоваться интегрированный подход к лечению.

Воспалительные заболевания кишечника

При наличии активного воспалительного заболевания кишечника следует предпочтение отдавать моноклональным ингибиторам ФНО или Янус-киназы, в то время как ингибиторы ИЛ-17 не должны назначаться в этом случае (1A). Также наличие неактивного воспалительного заболевания кишечника не является абсолютным противопоказанием к применению ингибиторов ИЛ-17 или этанерцепта (2B).

Долгосрочная стратегия лечения

Лечение аксСпА должно быть индивидуализированным, направленным на достижение заранее определенных целей (1B). Это подчеркивает важность взаимодействия с пациентом для регулярного пересмотра подходов к лечению. Пациентам, которые достигли устойчивой ремиссии, следует рассмотреть возможность постепенного снижения дозы таргетной терапии (1A), в то время как прекращение лечения при устойчивой ремиссии не рекомендуется (1A).

Заключение

Новые рекомендации по лечению аксСпА акцентируют внимание на комплексном подходе к диагностике и лечению, включающем активное участие пациента и многопрофильное взаимодействие специалистов. Постоянное обновление знаний и внедрение новых стратегий управления обеспечат более эффективные исходы лечения для пациентов, страдающих этим сложным заболеванием.

Литература

1. Bittar M, Deodhar A. Axial Spondyloarthritis: A Review. JAMA 2025; 333 (5): 408-20. DOI: 10.1001/jama.2024.20917. PMID: 39630439.
2. Hamilton L, Barkham N, Bhalla A et al.; BSR and BHPR Standards, Guidelines and Audit Working Group. BSR and BHPR guideline for the treatment of axial spondyloarthritis (including ankylosing spondylitis) with biologics. Rheumatology (Oxford) 2017; 56 (2): 313-6. DOI: 10.1093/rheumatology/kew223. Epub 2016 Aug 24. PMID: 27558584.
3. Zhao SS, Harrison SR, Thompson B et al. Executive Summary: The 2025 British Society for Rheumatology guideline for the treatment of axial spondyloarthritis with biologic and targeted synthetic DMARDs. Rheumatology (Oxford) 2025; 64 (6): 3234-41. DOI: 10.1093/rheumatology/keaf090. PMID: 40199508; PMCID: PMC12107059.