Стрессиндуцированная гипергликемия – повышение уровня глюкозы у пациентов с тяжелыми заболеваниями или травмами. Оно вызвано избыточным глюконеогенезом в печени, снижением выработки инсулина и инсулинорезистентностью (ИР) из-за гормонального и цитокинового дисбаланса [1, 2]. Некоторые исследователи считают это явление защитным механизмом, обеспечивающим энергией мозг и органы в критической ситуации [1, 3]. Однако стойкая гипергликемия вредна, так как провоцирует эндотелиальную дисфункцию, окислительный стресс, воспаление и дисфункцию сердечно-сосудистой и иммунной систем [1, 3].
Согласно статистике…
Распространенность варьирует: 4–4,9% среди пациентов с любым типом травм, до 7,8% – при черепно-мозговых травмах средней и тяжелой степени, 24% – при ишемических инсультах и 47,9% – у пожилых с переломом бедра [2, 4, 5]. По другим данным, до 50% пациентов отделения интенсивной терапии имеют гипергликемию в первые 48 ч [6]. При черепно-мозговых травмах она коррелирует с тяжестью состояния и неблагоприятными исходами [7].
Патогенетические основы
Состояние стрессиндуцированной гипергликемии связано с активацией симпатической нервной системы и оси «гипоталамус – гипофиз – надпочечники», что повышает уровень контринсулярных гормонов (катехоламины, кортизол, глюкагон, гормон роста) [8]. Это усиливает гликогенолиз, глюконеогенез, снижает секрецию инсулина и вызывает ИР [1, 7, 9]. Усиленный глюконеогенез считается ключевым фактором [9, 10]. ИР возникает из-за дефектов передачи сигнала инсулина и подавления транспортера глюкозы [10]. Катехоламины и кортизол ингибируют связывание и активацию инсулина, глюкокортикоиды ограничивают поглощение глюкозы тканями [7, 9, 10].
Провоспалительные цитокины (фактор некроза опухоли α, интерлейкин-6) усугубляют ИР и подавляют высвобождение инсулина [7, 9, 10]. Воспаление также стимулирует выброс кортикотропин-рилизинг-гормона и адренокортикотропного гормона, что приводит к гипергликемии [7]. Таким образом, взаимодействие гормонов и цитокинов вызывает ИР и избыточный глюконеогенез [9, 10].
К гипергликемии могут приводить хирургические вмешательства, анестезия, инфузии катехоламинов или кортикостероидов и психологические перегрузки [7, 9, 10].
Клинические последствия гипергликемии
Гипергликемия ассоциирована с негативным прогнозом при инсультах и внутримозговых кровоизлияниях [4, 7]. Она повышает смертность, особенно у пациентов без предшествующего сахарного диабета [2, 9], увеличивает риск инфекций, дисфункции иммунной системы, замедляет заживление и способствует полиорганной недостаточности [4]. Уровень глюкозы при поступлении в стационар может быть предиктором летальности и инфекций, а ранняя нормализация гликемии способна снизить риск неблагоприятных исходов [1].
Литература
1. Di Luzio R, Dusi R Mazzotti A et al. Stress Hyperglycemia and Complications Following Traumatic Injuries in Individuals With/Without Diabetes: The Case of Orthopedic Surgery. Diabetes Metab Syndr Obes. 2020; 13: 9-17. https://doi.org/10.2147/DMSO.S225796
2. Rau CS, Wu SC, Chen YC et al. Stress-Induced Hyperglycemia in Diabetes: A Cross-Sectional Analysis to Explore the Definition Based on the Trauma Registry Data. Int J Environ Res Public Health. 2017; 14 (12): 1527. https://doi.org/10.3390/ijerph14121527
3. Rugg C, Schmid S, Zipperle J, Kreutziger J. Stress hyperglycaemia following trauma - a survival benefit or an outcome detriment? Curr Opin Anaesthesiol. 2024; 37 (2): 131-8. https://doi.org/10.1097/ACO.000000000000 1350
4. Zhang H, Yue K, Jiang Z et al. Incidence of Stress-Induced Hyperglycemia in Acute Ischemic Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis. Brain Sciences. 2023; 13 (4): 556. https://doi.org/10.3390/brainsci13040556
5. Chen Y, Yang X, Meng K et al. Stress-induced hyperglycemia after hip fracture and the increased risk of acute myocardial infarction in nondi-abetic patients. Diabetes Care 2013;36(10):3328-32. DOI: 10.2337/dc13-0119
6. Plummer MP, Bellomo R, Cousins CE et al. Dysglycaemia in the critically ill and the interaction of chronic and acute glycaemia with mortality. Intensive Care Med 20l4;40(7):973-80. DOI: 10.1007^00134-014-3287-7
7. Shi J, Dong B, Mao Y et al. Review: Traumatic brain injury and hyper-glycemia, a potentially modifiable risk factor. Oncotarget. 2016; 7 (43): 71052-61. https://doi.org/10.18632/oncotarget.11958
8. Yitshak-Sade M, Mendelson N, Novack V et al. The association between an increase in glucose levels and armed conflict-related stress: A population-based study. Sci Rep. 2020; 10 (1): 1710. https://doi.org/10.1038/s41598-020-58679-z
9. Vedantam D, Poman DS, Motwani L et al. Stress-Induced Hyperglycemia: Consequences and Management. Cureus. 2022; 14 (7): e26714. https://doi.org/10.7759/cureus.26714
10. Dungan KM, Braithwaite SS, Preiser JC. Stress hyperglycaemia. Lancet. 2009; 373 (9677): 1798-807. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)60553-5
Источник: Тополянская С.В., Куржос М.Н., Бубман Л.И. и др. Нарушения углеводного обмена у пациентов с боевыми травмами. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (4): 24-32. https://doi.org/10.47407/kr2024.5.4.00416
