.jpg)
Американская коллегия кардиологов (American College of Cardiology, ACC) и Американская кардиологическая ассоциация (American Heart Association, AHA) представили первые клинические рекомендации по кардио-рено-метаболическому синдрому (КРМС). Документ подготовили совместно с Американской диабетической ассоциацией, Ассоциацией по изучению ожирения и Американским обществом нефрологии.
Авторы предлагают отказаться от традиционного раздельного подхода к сердечно-сосудистым заболеваниям, хронической болезни почек, сахарному диабету и ожирению. Вместо этого рекомендации рассматривают их как единый патологический континуум с общими механизмами развития и прогрессирования.
По словам разработчиков документа, КРМС становится ведущей причиной сердечно-сосудистого риска. Многие его компоненты длительное время остаются нераспознанными, что ухудшает прогноз пациентов. По оценке авторов, от 90 до 95% взрослых жителей США уже соответствуют критериям КРМС I–IV стадии. Это подчеркивает масштаб проблемы и необходимость более раннего выявления пациентов до развития необратимых сердечно-сосудистых и почечных осложнений.
Главное концептуальное изменение документа связано с новой ролью ожирения. Если раньше его рассматривали преимущественно как фактор сердечно-сосудистого риска, то теперь рекомендации определяют избыток жировой ткани как центральный механизм мультиорганного поражения.
Авторы предлагают новую систему стадирования КРМС.
● I стадия включает пациентов с избыточной массой тела, ожирением или предиабетом без других метаболических факторов риска, заболеваний почек и сердечно-сосудистой патологии.
● II стадия характеризуется наличием как минимум одного метаболического фактора риска, включая артериальную гипертензию, гипертриглицеридемию, сахарный диабет 2-го типа или метаболический синдром, а также умеренно высокий или высокий риск хронической болезни почек.
● III стадия объединяет пациентов с субклиническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, десятилетним риском ССЗ по шкале PREVENT-CVD не менее 20% или очень высоким риском поражения почек по критериям KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) – стадии G3a с A3, G3b с A2–A3 или диапазон G4–G5.
● IV стадия соответствует клинически манифестированным сердечно-сосудистым заболеваниям на фоне ожирения, метаболических нарушений или хронической болезни почек.
Новая модель предполагает постепенное усиление терапии по мере прогрессирования заболевания. На ранних стадиях акцент делают на интенсивной модификации образа жизни, лекарственной терапии ожирения и/или метаболической и бариатрической хирургии. На более поздних этапах подключают препараты, направленные на отдельные компоненты КРМС.
Впервые в рекомендации ACC/AHA включили агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) как средство снижения сердечно-сосудистого риска у отдельных пациентов с ожирением, сахарным диабетом 2-го типа и дополнительными факторами риска. Для пациентов с диабетом и КРМС II–III стадии эксперты рассматривают назначение агонистов рецепторов ГПП-1, ингибиторов SGLT2 или их комбинации при десятилетнем риске сердечно-сосудистых событий по шкале PREVENT-CVD не менее 7,5%.
Еще одна ключевая идея рекомендаций касается организации помощи. Авторы подчеркивают необходимость междисциплинарных команд с участием кардиологов, нефрологов, эндокринологов, специалистов по лечению ожирения и врачей первичного звена. Для каждого пациента рекомендуется определить координатора лечения, который будет отвечать за согласованность терапии и внедрение рекомендаций.
Источник: Ndumele C, Rodriguez F, Dixon D et al. 2026 AHA/ACC/ADA/ASN Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of Cardiovascular-Kidney-Metabolic Syndrome: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. JACC. 2026 Jun; 87: e1889-e2007. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2026.03.056
