Самоконтроль гликемии (СКГ) – это один из инструментов, которым пациент с сахарным диабетом 2-го типа (СД 2) может пользоваться без участия врача. Данные последних лет показывают, что регулярный СКГ сопряжен с лучшими метаболическими исходами: так, в опубликованном в 2023 г. ретроспективном анализе данных 3630 пациентов с СД 2 более частый СКГ обеспечивал достоверно большее снижение гликемии натощак и постпрандиальной гликемии за 6 мес, чем редкие измерения [1]. Но дело не только в количестве измерений. Регулярный самоконтроль приносит пользу тогда, когда он структурирован, то есть проводится по определенной схеме, а на основе результатов следом происходит коррекция терапии, питания и физической активности. Именно структурированный СКГ обеспечивает достоверное улучшение гликемического контроля и поведенческих исходов, что подтверждено метаанализом 2023 г. [2]. Согласно полученным в этой работе выводам, больший клинический эффект достигается, когда за СКГ следует корректировка лечения в соответствии с имеющимися данными. Поэтому фокус следует сместить с самого факта измерения глюкозы на регулярность и дальнейшие действия.
Структурированный СКГ – это не просто более частые измерения, а измерения по фиксированному расписанию, привязанные к приемам пищи и физической нагрузке. Полученный профиль отражает целостную картину: вместе с пациентом врач оценивает, когда именно и при каких условиях возникают подъемы глюкозы, и целенаправленно может изменить схему терапии, питания или режим физических нагрузок.
Когда показателя уровня гликированного гемоглобина недостаточно
Научное сообщество отмечает, что традиционный показатель гликированного гемоглобина (HbA1c) не отражает суточных колебаний глюкозы, а значит, не дает полной картины гликемического профиля [3]. Именно поэтому высокая вариабельность гликемии (ВГ) – величина гликемических колебаний по амплитуде и времени – сегодня рассматривается как самостоятельный фактор риска микрососудистых осложнений [4]. Даже при целевом уровне HbA1c у пациентов с СД 2 может сохраняться высокая ВГ, и именно она ассоциируется с повышенным риском осложнений заболевания – в частности, диабетической полинейропатии [5]. Механизм этого влияния связан с тем, что колебания уровня глюкозы усиливают окислительный стресс и способствуют прогрессированию эндотелиальной дисфункции [6]. Также, по данным исследования 2024 г., существует связь между высокой вариабельностью уровня глюкозы натощак и диабетической полинейропатией, сопровождающейся болевым синдромом [7].
Глюкометр как инструмент структурированного самоконтроля гликемии
Любое клиническое решение, опирающееся на оценку уровня глюкозы, должно быть основано на точных измерениях. Значительная погрешность глюкометра обесценивает диагностическую ценность самоконтроля, в связи с этим клиницисту важно обращать внимание на то, насколько прибор отвечает стандартам аналитической точности.
Современные индивидуальные глюкометры обязаны соответствовать ГОСТ Р ИСО 15197–2015 (ISO 15197:2013): 95% измерений должно отклоняться от эталонного анализатора не более чем на ±0,8 ммоль/л (при глюкозе <5,6 ммоль/л) или на ±15%, а 99% результатов – находиться в зонах A и B сетки ошибок Паркс. Глюкометр Контур Плюс Уан продемонстрировал высокую точность измерений как в лабораторных, так и в клинических условиях, превышая требования стандарта ISO 15197:2013 к точности глюкометров [8]. Кроме высокой точности глюкометр обладает и другими достойными характеристиками.
● Технология «Второй шанс» позволяет повторно использовать ту же тест-полоску для измерения уровня глюкозы в течение 60 с, если первоначального образца крови оказалось недостаточно [9].
● Функция «Умная подсветка» мгновенно информирует пациента о том, находится ли результат в пределах целевого диапазона (зеленый), выше него (желтый) или ниже (красный) [9].
● Результаты измерений, выполненных с помощью глюкометра Контур Плюс Уан, автоматически сохраняются на облачном сервере Contour Cloud [9].
● В мобильном приложении Контур Диабитис предусмотрена возможность добавлять информацию о физической активности, типе питания, приеме лекарств, а также загружать фотографии блюд, оставлять текстовые примечания и голосовые заметки. Функция «Мои тенденции» в приложении Контур Диабитис распознает 14 различных типов гликемических тенденций, что помогает пациенту структурировать самоконтроль и принимать более осознанные решения в отношении питания, физической нагрузки и других аспектов образа жизни [9].
Пациенты высоко оценивают удобство использования глюкометра Контур Плюс Уан: понятность инструкции, простоту выполнения тестирования и наглядность результатов [10]. Возможности глюкометра Контур Плюс Уан и приложения Контур Диабитис позволяют пациентам с сахарным диабетом решать широкий круг вопросов со своим лечащим врачом дистанционно. Глюкометр успешно применяется в гериатрической практике [11] благодаря функции «Удаленный контроль», которая дает возможность родственникам пожилых пациентов просматривать результаты измерений в приложении на своем смартфоне.
Таким образом, структурированный СКГ при СД 2 обладает доказанной клинической ценностью и помогает проводить раннюю профилактику диабетической полинейропатии, в том числе у пациентов с целевым HbA1c. Инструментом самоконтроля становятся глюкометры, отвечающие современным стандартам аналитической точности и удобства использования, – например, Контур Плюс Уан.
Литература
1. Sun X, Zhou X, Li S, Ji L. Association between frequency of self-monitoring of blood glucose and glycemic control in patients with type 2 diabetes. Diabetes Res Clin Pract. 2024; 209: 111027.
2. Holmes-Truscott E, Baptista S, Ling M et al. The impact of structured self-monitoring of blood glucose on clinical, behavioral, and psychosocial outcomes among adults with non-insulin-treated type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. Front Clin Diabetes Healthc. 2023 Apr 20; 4: 1177030. https://doi.org/10.3389/fcdhc.2023.1177030. PMID: 37153750; PMCID: PMC10157033.
3. Kusunoki Y, Konishi K, Tsunoda T, Koyama H. Significance of Glycemic Variability in Diabetes Mellitus. Intern Med. 2022 Feb 1; 61 (3): 281-90. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.8424-21. Epub 2021 Sep 18. PMID: 34544956; PMCID: PMC8866772.
4. Sun B, Luo, Z, Zhou J. Comprehensive elaboration of glycemic variability in diabetic macrovascular and microvascular complications. Cardiovasc Diabetol 2021; 20: 9. https://doi.org/10.1186/s12933-020-01200-7
5. Xu F, Zhao LH, Su JB et al. The relationship between glycemic variability and diabetic peripheral neuropathy in type 2 diabetes with well-controlled HbA1c. Diabetol Metab Syndr. 2014 Dec 15; 6 (1): 139. https://doi.org/10.1186/1758-5996-6-139. PMID: 25530811; PMCID: PMC4272789.
6. Liu Z, Lu J, Sha W, Lei T. Comprehensive treatment of diabetic endothelial dysfunction based on pathophysiological mechanism. Front Med. 2025; 12: 1509884. https://doi.org/10.3389/fmed.2025.1509884
7. Chang KC, Pai YW, Lin CH et al. Glycemic variability's impact on painful diabetic peripheral neuropathy in type 2 diabetes patients. Sci Rep. 2024; 14: 22276.
8. Bailey TS, Wallace JF, Pardo S et al. Accuracy and User Performance Evaluation of a New, Wireless-enabled Blood Glucose Monitoring System That Links to a Smart Mobile Device. J Diabetes Sci Technol 2017; 11 (4): 736-43. https://doi.org/10.1177/1932296816680829
9. Голошубина В.В., Трухан Д.И., Иванова Д.С. Важность самоконтроля гликемии у мультиморбидных пациентов с сахарным диабетом. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (5): 77-82. https://doi.org/10.47407/kr2025.6.5.00622
10. Демидова Т.Ю., Ларина В.Н. Роль глюкометрии в амбулаторной практике: ведение пациентов с нарушением углеводного обмена. Клинический разбор в общей медицине. 2021; (5): 16-20. https://doi.org/10.47407/kr2021.2.5.00065
11. Барсуков И.А., Демина А.А. Самоконтроль гликемии у пожилых: новые возможности. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (9): 85-90. https://doi.org/10.47407/kr2024.5.9.00485
