Ревматоидный артрит (РА) принято воспринимать прежде всего как заболевание суставов. Но его последствия не ограничиваются синовиальной оболочкой. У пациентов с РА повышен риск ряда внесуставных проявлений и сопутствующих заболеваний, поэтому комплексное ведение болезни важно не только для контроля суставных проявлений, но и для долгосрочного прогноза [1].
Ревматоидный артрит – хроническое аутоиммунное заболевание, при котором воспаление поражает синовиальную оболочку суставов и может приводить к повреждению хряща и костной ткани. При этом заболевание сопровождается системными изменениями и связано с повышенным риском некоторых коморбидных состояний [1]. Среди наиболее значимых – сердечно-сосудистые заболевания, интерстициальное заболевание легких и остеопороз. Все они требуют отдельного внимания при наблюдении пациентов с РА [1].
Сердечно-сосудистый риск
У пациентов с РА повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний. На этот риск оказывают влияние традиционные факторы – курение, артериальная гипертензия, нарушения липидного обмена и другие состояния, – а также хроническая воспалительная активность заболевания [1, 2].
Поэтому сердечно-сосудистый риск оценивают наряду с активностью РА. Контроль факторов риска и адекватное лечение самого заболевания входят в комплексное ведение пациентов [1, 2].
Легкие – еще один орган-мишень
РА может сопровождаться поражением легких. Одно из наиболее клинически значимых проявлений – интерстициальное заболевание легких, связанное с РА (RA-ILD) [1, 3].
При RA-ILD поражается интерстициальная ткань легких. Заболевание может протекать по-разному: от изменений без выраженной симптоматики до клинически значимого нарушения функции легких [3].
RA-ILD имеет большое значение для прогноза пациентов с РА. При наличии факторов риска или соответствующих симптомов оценивают функцию легких и при необходимости проводят визуализацию грудной клетки [3].
Костная ткань
РА также связан с повышенным риском остеопороза и переломов. На состояние костной ткани могут влиять воспалительная активность заболевания, снижение физической активности и лечение глюкокортикоидами [1, 4].
Поэтому при РА оценивают риск остеопороза и переломов. В зависимости от индивидуального риска могут применяться денситометрия и инструменты оценки вероятности перелома, включая FRAX [1, 4].
Рекомендации Американской коллегии ревматологов (American College of Rheumatology, ACR) по профилактике и лечению глюкокортикоид-индуцированного остеопороза особенно относятся к пациентам, получающим длительную терапию глюкокортикоидами [4].
Почему боль может сохраняться
Снижение воспалительной активности не всегда означает полное исчезновение боли.
У части пациентов боль сохраняется даже при хорошо контролируемом воспалении. Ее выраженность не всегда напрямую отражает активность синовита: значение могут иметь и другие механизмы, не связанные непосредственно с активным воспалением [5].
Поэтому сохраняющаяся боль требует отдельной оценки. Она необязательно свидетельствует о высокой активности РА – важно разобраться, чем именно она обусловлена [5].
РА требует системного подхода
При РА недостаточно оценивать только количество болезненных и припухших суставов. Необходимо одновременно контролировать активность заболевания и учитывать связанные с ним коморбидные состояния [1, 6].
Для оценки активности РА используются валидированные инструменты, включая DAS28, CDAI, SDAI и RAPID3 [3].
Для сердечно-сосудистой системы это означает оценку и коррекцию факторов риска. Для костной ткани – оценку риска остеопороза и переломов. При подозрении на поражение легких требуется своевременное обследование. Такой подход позволяет учитывать не только суставные проявления РА, но и состояния, которые могут существенно влиять на качество жизни и прогноз состояния пациента [1–4].
Ревматоидный артрит – заболевание, которое нельзя оценивать только по состоянию суставов. Контроль воспалительной активности остается основой лечения, но полноценное ведение пациента также включает оценку сердечно-сосудистого риска, состояния костной ткани, легких и сохраняющихся симптомов [1–6].
Литература
1. Brooks RT, England BR, Kronzer VL, Crowson CS. The evolving comorbidity landscape of rheumatoid arthritis. Nat Rev Rheumatol. 2026; 22 (7): 447-58.
2. Drosos GC, Vedder D, Houben E et al. EULAR recommendations for cardiovascular risk management in rheumatic and musculoskeletal diseases, including systemic lupus erythematosus and antiphospholipid syndrome. Ann Rheum Dis. 2022; 81 (6): 768-79.
3. Johnson SR, Bernstein EJ, Bolster MB et al. 2023 American College of Rheumatology (ACR)/American College of Chest Physicians (CHEST) Guideline for the Screening and Monitoring of Interstitial Lung Disease in People with Systemic Autoimmune Rheumatic Diseases. Arthritis Rheumatol. 2024; 76 (8): 1201-13.
4. Humphrey MB, Russell L, Danila MI et al. 2022 American College of Rheumatology Guideline for the Prevention and Treatment of Glucocorticoid-Induced Osteoporosis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2023; 75 (12).
5. Ohta R, Fujimori T, Ichinose K. Interventions for Persistent Pain Despite Low Inflammatory Activity in Rheumatoid Arthritis: A Systematic Review. Cureus. 2026; 18 (1): e102091.
6. England BR, Tiong BK, Bergman MJ et al. 2019 Update of the American College of Rheumatology Recommended Rheumatoid Arthritis Disease Activity Measures. Arthritis Care Res (Hoboken). 2019; 71 (12): 1540-55.
