В.Н. Ларина, И.А. Самкова
Одним из ведущих научных направлений кафедры поликлинической терапии Института клинической медицины Пироговского Университета (под руководством доктора медицинских наук, профессора Веры Николаевны Лариной) является разработка профилактических программ для пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями, наблюдаемых в амбулаторных условиях.
В последние годы активно изучаются факторы риска и последствия, ассоциированные с локомоторными падениями, представляющими собой многофакторный феномен, медико-социальная значимость которого в старшем возрасте обусловлена высоким риском травматических повреждений с последующими негативными физиологическими и психологическими последствиями.
Травмы, ассоциированные с падениями, ведут к устойчивому снижению мобильности и ограничению повседневной активности. Особую значимость приобретают психоэмоциональные (формирование страха повторных падений, развитие депрессивных состояний) последствия, снижение социальной активности и нарастающая изоляция пациента (см. рисунок).
КАРТИНКА (ДАША)
Указанные явления существенно ухудшают качество жизни, что особенно выражено в группе пожилых пациентов с мультиморбидностью, в структуре которой артериальная гипертензия (АГ) занимает лидирующую позицию, являясь значимым фактором, влияющим на риск и последствия падений.
Пожилые люди с АГ максимально чувствительны к развитию осложнений из-за процессов, связанных со старением организма, что нередко приводит к потере автономности. С другой стороны, неконтролируемая АГ воздействует на повседневную активность, замедляя скорость передвижения, изменяя длину и частоту шага, походку, рассматриваемые как важные составляющие качества жизни и достаточного уровня социального взаимодействия у лиц старшего возраста.
В результате проведенного исследования ассистентом кафедры Ириной Андреевной Самковой, в котором приняли участие амбулаторные пациенты (95% – лица женского пола, средний возрасте 72,0 лет), в анамнезе у которых имелось хотя бы одно падение в течение предшествующего года, было продемонстрировано, что у лиц женского пола с АГ риск падений был выше в 7,61 раза, чем у мужчин. Страх падений, оцененный по Краткой шкале оценки страха падений (р=0,009) и Шкале эффективности падений (р=0,005), снижение функциональной активности (р=0,017) чаще определялись в когорте пациентов с АГ. При наличии ортостатической гипотензии (у 30% лиц с АГ) вероятность падений повышалась в 2,9 раза, а при наличии страха падений – более чем в 8 раз, при этом каждый второй пациент предъявлял жалобы на головокружение перед падением.
Подтвержден вклад снижения когнитивных функций (р=0,009, по данным МоСА-теста, рекомендованного для скрининга легких когнитивных нарушений и включающего в себя оценку основных параметров когнитивных функций) и низкой функциональной активности (р=0,05) в возникновение локомоторных падений у пациентов с АГ. Сниженные когнитивные функции, в частности кратковременная память, внимание и страх падений, определенный по доступной и валидированной Краткой шкале оценки страха падений, вносят свой отдельный вклад в риск падений у пожилых людей. Эти показатели могут выступать индикаторами повышенного риска падений у пациентов с АГ.
Установлена ассоциация между количеством падений и переломами за последний год, а также между переломами и недостаточным снижением систолического АД ночью (профиль «non-dipper» по систолическому АД; отношение шансов 3,9 и 14,4 соответственно).
Тесная ассоциация между переломами и количеством падений подтверждает необходимость включения шкал оценки страха падений в алгоритм профилактического осмотра пожилых людей в условиях центров здоровья и отделений профилактики с целью раннего выявления риска падений для решения вопроса о коррекции страха падений.
Полученные результаты являются еще одним дополнительным вкладом в повышение качества оказания медицинской помощи в условиях первичного звена здравоохранения с целью более точного прогнозирования повторных падений у пациентов старшего возраста с учетом наличия мультиморбидности, неконтролируемой АГ, страха падений, уровня функциональной активности.
С некоторыми результатами исследования можно познакомиться в статье «Взаимосвязь риска падений с особенностями когнитивной функции и эмоционального статуса (страха падений) у лиц старшего возраста», опубликованной в журнале «Архивъ внутренней медицины» по ссылке: https://doi.org/10.20514/2226-6704-2022-12-6-459-466, а также в статье «Преастения как возможный корригируемый фактор риска падений у пациентов с артериальной гипертензией: открытое одноцентровое одномоментное исследование», опубликованной в журнале «CardioСоматика» по ссылке: https://doi.org/10.17816/CS625393.
